糖网病规范诊治.pptVIP

糖尿病视网膜病变 概述 糖尿病(DM)在全球范围内发病率逐年增加 DM引起全身多个系统多个脏器组织的纤维化和功能障碍 DM可以引起眼球多个部位的损害，其中以对视网膜的损害(DR)最为严重 DR的发病主要与糖尿病的病程及血糖控制程度有关，而与患者性别、糖尿病发病年龄及糖尿病类型关系不同 DR的临床基本病理改变 视网膜微血管瘤形成 视网膜点状、片状出血 硬性渗出 软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁 新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网膜前，玻璃体内大量出血 牵引性或混合性视网膜脱离 糖网病发病机制 始动因素:血糖增高+缺氧 糖基化终产物（Advanced glycation end products, AGEs）作用学说 综合生长因子学说 氧化应激学说 蛋白激酶途径 己糖胺途径 AGEs作用 能够导致血管内皮细胞的减少 导致血管基底膜增厚及其通透性的增加 导致血管外周细胞的凋亡 其最终结果是视网膜大片毛细血管闭塞和组织的缺血缺氧 综合生长因子学说 血管内皮细胞生长因子(VEGF) VEGFR-1主要介导血管的扩张和渗出 VEGFR-2主要介导血管的新生 VEGFR-3在正常胚胎发育中发挥重要作用，可维持血管内皮细胞的存活 VEGFR-4主要表达在血液中的单核/巨噬细胞系上,其作用则可能和受损血管的再内皮化修复有关 色素上皮衍生因子（PEDF） 糖网病分级 1. 无明显视网