康复病案结构化初探.pdfVIP

主量垂隧缝盐2QQ2生3旦垦!鲞堑!塑 康复病案结构化初探 姚瑾 丁伯坦邱卓英刘松筠王万斌 【摘要】 目的探索病案结构化的科学性、暑用陛及可行性，方法针对”一体化病案”牟在的缺，电，接结构7L 思路对康复荷集进行了定向i殳计．列举了问趣目录，康复l一划．精程记录及出院总结搂式。结果薪襄结特-，生互 计算机对奎病寰的录入、检索、统计等要求。结论 实行病棠鲒构化很有必要，可解决一体化病案的缺点。 【关键词】病赛管理结构化 中圈分类号：R197．323文献标识码-A文章编号2002J01．001304 onStructuralStandardinRehabilitationMedicalRecordsYao Study Botan．Qiu Jin．Ding Zbuoying，“alf3eulng Boai toChinaRehabilitationResearch HosNtalAffiNiated Center，100077 To intoascientificand structure6tandardinmedicalrecordMehtvdsFhe IAlbtractlObjectiveprobe practical rehabilitationmedicalrecords、；7ere tostixicturestandardThe content．ralvtb*hrat- designedorientedlyaccording question recotdand modeNIelDElkstedResultsThestructureofmedicalrecordsme[theneedof ingplan．dise“,e summary copy in ConchⅨionhis 10 thestructuremedicalreccJrd∞ast。、olvc ing．researchir培andanalyzingcomputer necessaryapply theintegratedrecords record Structure 【Keywords】MedicalManagement 1一体化病案 1 3针对“～体化病案”所存在的缺点，国际【．许 电子病案是以电子信息技术为手段，全程跟踪 多专家认为，解决它的最好办法就是使病案结构 患者医疗过程，集诊断、治疗、医疗服务、医学科研于 化【23。我国重点医院已开展电子病案模极的研究． 一体的整合系统．是病人、医疗机构、社会三者之问 由于病种、专科差异允许各院有所差别，尤其康复病 的互动组合。它的构思完全是“以病人为中心”。与目 案模板只能靠我们自己研究设计。为此我们埘康复 前医院信息系统以收费为中心的网络截然不同。然 病案的结构化进行了初步探讨，希望有更多同道关 而．前者又必须建立在医院目前网络功能完善的基 心及参与讨论，因为模板编辑只能一次成功01、 础之上llJ。 2康复病案结构化 1 1 电子病案是21世纪医疗卫生竞争的核心所 目前我院康复病案虽具有结构化雏型．怛它们 在．是医院信息化建设的理想化目标“J，电子病案 是用“一体化病案”方式书写与排列的，N此1i能 的难点是医师资料如何科学组织，便于录入、检索、 实现完全的计算机管理。要改变这‘局面，【_!有改 统一、规范。国际病案界早在40多年前