肝胆病中医特色诊疗.docVIP

肝胆病证 一、定义： 肝胆病证是因七情失调、饮食不节、感受外邪或劳倦内伤所致的以肝胆疏泄失常、气血津液失调、阴阳失和为病理特征的一类病证。肝胆病证涉及了黄疸、胁痛、鼓胀、胆胀、眩晕、痉病、颤证以及肝癌。 二、肝胆的功能： 肝为将军之官，谋虑出焉，胆为中正之官，决断出焉。肝胆相表里，经脉相互络属，同具木火之气。临床上肝与胆的病证常相互并见，故合称肝胆病证。 就生理特性而言，肝为刚脏，性喜升动，喜条达而恶抑遏，肝体阴用阳。 肝：肝的生理功能则为主藏血和主疏泄。 肝主藏血：包含三方面作用： 一方面可以阴柔之质，使肝之升动之性冲和条达而不亢逆为害； 二是调节体内血量的分布与分配，保证机体在不同生理状态下，机体各部分对血液需求的相应满足； 三是藏血宁血，防止出血。 肝主疏泄有以下几方面内涵。 一是调畅气机。脏腑经络器官的功能活动，有赖于气机出入的有序，肝之疏泄功能正常。若肝失疏泄，气机失调，可导致肝气郁结；肝之疏泄太过，则肝气上逆或横逆，凌犯他脏。 二是促进津血输布，气行则津血得行。气郁则血行不畅，津液停著为痰、为瘀。 三是促进脾胃运化之职。肝之疏泄条达，有助于胆汁的分泌排泄，从而促进脾胃对水谷的消化吸收，肝之疏泄条达气机调畅，脾胃升降和合，水谷精微受纳运化敷布正常。若疏泄不及，则胆汁排泌不畅，而致胆胀、黄疸诸证。 四是疏调情志。肝之疏泄与情志两者是相互作用，互为因果的关系。肝疏泄失调，气机不畅可致气郁，情志不畅，反之亦然。 胆：胆附于肝，与肝相连。 胆有储存和排泄胆汁的生理功能，胆并主决断。《校正图注脉决·脏腑各司图》指出“胆者，肝之府。肝藏血，胆之精气，藉肝之余气，溢于胆，积聚而成。”可见，胆汁化生与排泄是由肝之疏泄功能调控。 三、病因病机 肝胆病证的基本病机是气机郁滞，气血水津运行敷布失调，或留著成痰、成瘀，或阴阳失衡，气逆阳亢，甚而肝风内动致脏腑功能失调，脏腑器官及筋脉、五官失养。 本系统病证的可分为两大类：一是以气郁、湿郁、血瘀，甚至气血水淤积成鼓，或气血水淤久化毒，或气血湿毒内结蕴积成癌，以不通、郁滞为特点的病证。一是以外感内伤致阴血亏虚或不能濡养肢体筋脉之血虚生风，或不能制约阳气致阳亢化风的风证，如眩晕、颤病、痉病之类。“鼓”、“风”证至今仍属内科四大难证之列。 四、[主要证候、特征及治疗] ·肝气郁结 1.主要脉症 情志抑郁，易怒，胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息或见梅核气，或见瘿 瘤。妇女可见乳房胀痛，月经不调。 2.证候特征 本证特征有两个方面的表现，一是情志疏泄失常，二是经气不畅；本证候 以气滞为主，而气滞容易及血，血络不畅，而出现胸胁疼痛的症状。 3.治疗：疏肝调气，佐以化瘀 ·肝火上炎 1．主要脉症 急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，面红目赤，或见吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 2．证候特征 该证多集中表现在头面部肝经实热，性质属阳热，多兼出血；本证与肝阳上亢不同，本证为肝经实热，而肝阳上亢为本虚标实。 3.治疗：清肝泻火，佐以凉血。 ·肝阴不足 1．主要脉症 头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉弦细数。 2．证候特征 本证以阴虚内热为主要病机，突出头、面、目、胁的局部特征；本证与肝血虚不同，肝血虚主要表现血的濡养不足，少有虚热表现，本证主要为阴虚火旺。 3.治疗：养肝阴，清虚火。 ·肝阳上亢、 1．主要脉症：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数。 2．证候特征 本证特征为肝阳盛于上，肝肾阴亏于下，以上盛下虚为特点；本证与肝风内动不同，肝风内动主要以抽搐振颤为主要临床表现，本证以头目胀痛、急躁易怒为主，临床不难鉴别。 3.治疗：滋阴潜阳 ·肝胆湿热 1．主要脉症 胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，或有黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 2．证候特征 除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变；本证候为湿热之邪所侵，属实证，与肝阴虚的阴虚火旺证候截然不同。 3.清泻肝胆湿热。 五、[治疗要点] 1．肝病多实，宜疏，宜泄，宜利。所以柴胡疏肝散为常用之剂，但使用宜适度，不可久用，以防香燥伤阴。疏理肝气在用药时应考虑配伍柔肝护阴之品，以防疏泄太过。 2．肝虚之证，一般分为血虚与阴虚。血虚宜补养气血，常用四物汤加味；阴虚宜滋阴降火，常用一贯煎或杞菊地黄丸之类。 3．湿热注于肝胆，宜清热利湿，疏肝利胆，常用龙胆泻肝汤。若见黄疸可使用茵陈蒿汤之类。 4．气滞血瘀为肝胆病证的主要证候，所以疏肝解郁、活血化瘀为常用之法，轻者理气活血，重者行气破瘀。常用柴胡疏