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广州市残疾个体从业人员社会保险补贴申请表 　　　　　区、县级市　　 填报日期：　 　年　　月　　日　　NO： 个体户业主填报栏 个体从业 机构名称 个体户银行帐户 营业执照注册号 营业执照有效期 至 个体户业主姓名 联系电话 经营月均收入（元） 地址 残疾个体从业人员（含残疾人业主、残疾人雇工）填报栏 姓名 性别 固定电话 移动电话 身份证号 残疾证号 残疾类别 残疾等级 月均工资收入（元） 是否业主 是（　　）　否（　　） 劳动合同期限（雇工填写） 年 月 日至 年 月 日 户籍地址 区、县级市 街、镇 居委、村委 常住地址 残疾个体从业人员社会保险填报栏 社会保险电脑号 社会保险的单位缴费部份是否己申请政府就业专项资金补贴 是（　　）　否（　　） 申请上年度社会保险补贴个人参保情况 险种 购买月份 月数 缴纳的社会保险费(元) 其中单位缴费部分(元) 其中个人缴费部份(元) 养老 失业 工伤 生育 医疗 合计 声明 以上申报的资料属实，并承担法律责任。 个体户业主签名：　　　　　　　，　　　 年　　　月　　　日 残疾个体从业人员签名：　　　　　　　，　 　　年　　　月　　　日 审批 确认栏 区、县级市残疾人就业 服务机构初审意见 签字： 单位（盖章） 年 月 日 区、县级市残联审核意见 签字： 单位（盖章） 年 月 日 区、县级市人力资源和社会 保障部门审查确认意见 该申请属于重复申请社会保险补贴（ ） 该申请不属于重复申请社会保险补贴（ ） 签字： 单位（盖章） 年 月 日 广州市残疾人就业培训 服务中心审批意见 签字： 单位（盖章） 年 月 日