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多 脏 器 衰 竭 1.卧床休息：可取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸，严重心力衰竭取端坐卧位，两腿下垂。 2.饮食护理：心力衰竭并伴水肿患者限制钠盐和水分摄入，饮食以清淡、易消化、低热量为主；肾功能、肝功能衰竭患者给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物。 3.氧疗：心力衰竭患者应高浓度、高流量给氧，病情稳定后予持续吸氧2-4L/分为宜；急性肺水肿患者应立即给予酒精湿化吸氧；呼吸衰竭患者根据病情给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸抑制不能有效通气时给予机械通气。 4.病情观察：24小时心电、生命体征监护，随时发现心律失常、缺氧、少尿等情况。 5.出入液量管理：准确记录出入液量，尽量控制入量，以免入量过多造成心脏负荷过重；使用利尿剂时密切观察尿量；合理安排输液顺序、输液速度，维持水电解质酸碱平衡。 6.皮肤护理：观察水肿部位皮肤有无苍白、发红、破溃、褥疮发生，保证床单平整，定时协助患者翻身、按摩，动作轻柔。 7.预防和控制感染：翻身、拍背，做好呼吸道湿化，加强气道管理；严格无菌操作，遵医嘱留取痰标本做细菌培养，选择敏感抗生素；做好口腔、会阴部护理，减少不必要的介入性操作。 8.药物疗效和不良反应的观察：洋地黄类药物使用注意心率和患者感觉；正性肌力药和血管活性药监测心律、血压变化，做到及时发现及时调整。 9.心理护理：结合病情采用暗示疗法、顺势疗法、触摸等树立患者战胜病魔的信心，安慰、鼓励、关心患者，病情允许下可给予镇静或镇痛药。 脑 出 血 1．按神经系统疾病一般护理常规。? 2．尽量减少对病员的搬动和刺激，绝对卧床休息四周，昏迷者按昏迷病员护理常规。? 3．严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化。 4．每2小时翻身、拍背、吸痰一次，如气管分泌物多而深且不宜咳出，及早做气切的准备，做好人工呼吸的准备。? ? 5．对昏迷或吞咽困难者，可予鼻饲，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。 6．准确记录24小时出入量。 7．定时翻身，加强皮肤护理，加强肢体功能锻炼，避免关节强直畸形。? ? 8．加强大小便的护理。? 9．急性期脱水治疗，严密观察水电解质平衡。 　　脑 梗 塞　　气 管 切 开 一、观察要点 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。 二、护理措施 1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa. 4.充分湿化： （1）间接湿化法： 生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。 （2）持续湿化法 以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。 5.预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。 6.每日给病人口腔护理2次。 7.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。 气 管 插 管 一、评估 　　 1．发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。 2．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。 3．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。 4．气管插管的位置及气囊的充盈度。 5．气囊的压力。 二、症状护理 1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。 2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 3．固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用