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膝外翻畸形全膝关节置换 膝外翻畸形全膝关节置换 TOTAL KNEE ARTHROPLASTY TOTAL KNEE ARTHROPLASTY IN FIXED VALGUS KNEE IN FIXED VALGUS KNEE 天津医院关节中心于建华 天津医院关节中心于建华 膝外翻畸形 膝外翻畸形  膝外翻畸形发病率相对较少  膝外翻畸形发病率相对较少 （占10％～15%） （占10％～15%）  比膝内翻畸形手术技术要求  比膝内翻畸形手术技术要求 高，难度较大 高，难度较大  软组织松解平衡方法较多，  软组织松解平衡方法较多， 结果缺乏一致性 结果缺乏一致性  术后并发症相对较高（腓总  术后并发症相对较高 腓总 神经麻痹、屈曲或伸直位不 神经麻痹、屈曲或伸直位不 稳定、髌骨轨迹不良） 稳定、髌骨轨迹不良） 膝外翻畸形病理解剖 膝外翻畸形 骨性异常 骨性异常  股骨外髁发育不良，  股骨外髁发育不良， 骨缺损 骨缺损  胫骨外髁骨缺损(少  胫骨外髁骨缺损(少 见) 见)  股骨、胫骨旋转畸形  股骨、胫骨旋转畸形  髌骨半脱位  髌骨半脱位 膝外翻畸形病理解剖 膝外翻畸形 软组织异常 软组织异常  外侧结构挛缩（后  外侧结构挛缩（后 外侧关节囊、LCL 、 外侧关节囊、LCL 、 弓形韧带、腘肌腱、 弓形韧带、腘肌腱、 髂胫束、外侧肌间 髂胫束、外侧肌间 膈和腘绳肌) 膈和腘绳肌)  外侧支持带挛缩  外侧支持带挛缩  内侧结构松弛(关节  内侧结构松弛(关节 囊和MCL) 囊和MCL) 膝外翻畸形分类 膝外翻畸形分类 Krachow Krachow  Ⅰ型 股骨外髁骨缺损，外  Ⅰ型 股骨外髁骨缺损，外 侧软组织挛缩，内侧软组 侧软组织挛缩，内侧软组 织结构正常 织结构正常  Ⅱ型 Ⅰ型合并内侧软组织  Ⅱ型 Ⅰ型合并内侧软组织 结构牵拉松弛 结构牵拉松弛  Ⅲ型 HTO矫正过度、胫  Ⅲ型 HTO矫正过度、胫 骨外侧平台或股骨外髁骨 骨外侧平台或股骨外髁骨 折畸形愈合所致的外翻畸 折 形 膝外翻临床分类 正常外翻5º～7º  轻度 10º～15°  中度 15º～30º  重度 30º 术前临床评估 术前临床评估  畸形角度，有无屈曲  畸形角度，有无屈曲 挛缩 挛缩  膝关节活动范围  膝关节活动范围  伸膝装置功能和髌股  伸膝装置功能和髌股 关节 关节  内侧副韧带完整性及  内侧副韧带完整性及 功能 功能 术前X线评估