谈谈胸片分析的基本知识.pdfVIP

1998 5 14 5 259 Lecture of Speciali st The Basic Knowledge on Analysis of Chest Fil m 蔡锡类 　　在现代医学影像学中, CT 和M RI 诊断已成为大 家学习和钻研的重要领域, 但是传 的X 线检查仍然 是医院影像诊断的主要工作, 特别是胸部 线检查, X 几乎是大部分病人来院诊治的常规检查项目, 即使需 要CT 、M R 检查的病例, 也常需要参考胸部X 线检查 的表现。因此, 无可置疑传 胸部 线检查在疾病的 X 预防、诊断和疗效观察仍发挥着重要作用。 然而, 有一些放射科医师对胸部正常的标准缺乏 明确的概念, 在胸部X 线诊断报告中往往可以看到 “肺纹理增多”“肺纹理增强”等等一些含意不清的术 1. 左心房; 2. 肺动脉干; 3. 左肺动脉弓; 4. 右下肺动脉; 5. 气管; 语, 使临床医师无所适从。有时可把正常看成有病变, 6. 右中间支气管; 7. 下后干; 8. 右上肺静脉干; 9. 右下肺静脉; 增加患者经济上和精神上不必要的负担; 有时则把早 10. 后静脉; 11. 下静脉; 12. 尖后动脉; 13. 尖后静脉; 14. 舌叶动 期胸部病变看成为正常变异, 贻误早期治疗的机会。因 脉; 15. 尖前静脉; 16. 奇静脉 此, 深入掌握胸片分析的基本知识, 正确分辨胸片正常 和异常是非常必要的。 图1　肺门大血管支气管解剖示意图 近20 多年来, 国内外专家对肺门的X 线解剖和 [ 1 ～6] 右上肺静脉所构成。右肺门的最上方为右上叶支气管。 表现有比较深入的研究 , 致使发现肺门病变有很 大的帮助, 但涉及肺纹理、胸膜、肺实质透明度的正常 在心影后面, 从右肺动脉分出的右上肺动脉伸出纵隔 X 线表现则研究的较少。我们认为这些与肺门阴影是 时即向外上分支, 所以右肺门阴影上界是不十分明确 密切相关的, 是揭开胸部疾病, 进行诊断思维的重要一 的, 一般以右上肺动脉分支起始点为上界。右肺门阴影 环。现就我们的实践经验并结合文献, 谈一谈胸片分析 的下界亦以右下肺动脉分支起始点为依据。右下肺静 的基本知识。在详细阐述前还必须强调指出: 胸片是肺 脉位置较低, 且较水平方向汇入左心房, 没有参与右肺 部瞬间生理状况和形态的平面录像, 分析时既要有胸 门阴影的组成。 部解剖的主体观念, 也必须对患者具体生理动态的思 右肺门阴影根据血管走行方向分为上下两部, 上 考。此外, 也必须注意各种投照技术因素对照片清晰度 部血管主要是右上肺动脉和下后干静脉( 有的下后干 的影响。 较短或缺如, 代之以上叶后静脉和尖支静脉) ; 有的病 例可见从右下肺动脉起始处发出的一支弧形后回归动 1　 脉( 供血上叶后段) 参与组成。这些血管可以排列密集, 1. 1　正常肺门的解剖学基础和X 线表现: X 线诊断 相互重叠, 也可疏朗分布。下后干静脉与尖前静脉汇合 所指的肺门阴影是一个复杂的组成体, 所包含的组织 而成的右上肺静脉在肺门区越过右下肺动脉和中间段 结构与人体解剖学中的肺根不尽相同, X 线所指肺门 支气管近端前方汇入左心房。虽然各段肺静脉均位于 除解剖学的肺根外, 还包括部分进入肺内的