第四章甲状腺机能亢进症.pptVIP

第四章 甲状腺机能亢进症 【概述】 甲状腺机能亢进症(Hyperthyroidism简称“甲亢”)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床上有代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。常见症状为多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动，甲状腺常以肿大为特征，不少弥漫性甲状腺肿大患者伴有不同程度突眼症。病理上甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大，同时有多种脏器和组织病变及过多的甲状腺激素作用对全身所发生的一系列病理生理变化。如不及时治疗，可引起多种并发病，甚至出现甲亢危象，造成死亡。 甲亢按病因不同可分为以下六类 一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢 三、异位性TSH综合征 四、卵巢甲状腺肿 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 六、多发性骨纤维增生症伴甲亢 甲状腺的部位及分泌激素 1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，呈H形。 2.甲状腺通过摄取碘合成甲状腺激素。 3.甲状腺分泌激素称甲状腺激素，它主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育，调节人体糖、蛋白、脂肪代谢。 【病因和发病机制】 未完全阐明，近代研究证明其为器官特异性自身免疫性疾病。 一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSI 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→ CAmp升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSI持续阳性可导致复发。TSI能通过胎盘引起新生儿甲亢。 【临床表现】 女性男性、4~6:1、20~40岁多见 典型者有突眼+甲状腺肿+高代谢症群 一.T3、T4分泌过多综合征 （一）高代谢症群：三大营养代谢增强、怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重下降。 1.糖代谢：FPG（空腹血糖）正常、PG1h180mg/dl. PG2h正常。 2.脂肪代谢： 3.蛋白代谢： （二）精神、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射亢进，反射时间缩短。 （三）心血管系统 ?诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。体征：① 心动过速：心率100次/分，静息和睡眠时心率仍快。② 心律失常：以房性心律失常最常见；③ 心音改变④ 心脏扩大⑤血压升高：收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大。 （四）消化系统 ?食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大、GPT（丙氨酸氨基转移酶ALT）增高等。 （五）运动系统 1.肌无力、肌萎缩。2.周期性麻痹：男性多见，发作时血钾降低、尿钾正常。3.重症肌无力：与甲亢不平行。4.骨质疏松：血钙正常、尿钙排出增多。 5.Graves 肢端病：指端增粗，杵状指，甲床分离。 （六）其他 女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。 紫癜、wbc及血小板偏低。 二、甲状腺肿 弥漫、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。左、右上下极可有震颤或血管杂音（特征）。 三、眼征 为甲亢重要表现。可分二种类型： （一）非浸润性突眼 又称良性突眼。突眼度18mm无症状（交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使其张力增高所致。）球后及眶内软组织改变不大。 （1）Dalrymple征： 眼裂增宽征 （2）Stellwag征： 瞬目减少征 （3）von Graefe征：上睑挛缩征 （4）Joffroy征： 皱额减退征 （5）Rosenbach征： 眼睑颤动征 （6）M?ebius征： 辐辏无能征 （二）浸润性突眼 又称恶性突眼、内分泌性突眼。突眼度19mm，突眼程度与甲亢不平行。 畏光、流泪、眼部胀痛、视力下降、复视、眼肌麻痹、结膜及角膜外露，不能闭合，角膜溃疡。 如图 四、特殊临床表现 （一）甲状腺危象 1.发生率：1%~2% 2.诱因：感染、各种应激、131I治疗早期。 3.机理：可能与交感神经兴奋、垂体、肾上腺皮质轴应激反应减弱有关。 临床表现： （1）高热T39°C，大汗淋漓。 （2）HR160次/分，早搏、室上速、 房颤、AVB、心衰。 （3）恶心、呕吐、腹泻。 （4）神志改变：烦躁不安、谵妄、 昏迷。 （二）淡漠型甲亢 老年人多见，症状不典型，眼征、甲状腺肿、高代谢均不明显，起病隐袭、神志淡漠、反应迟钝、抑郁嗜睡、厌食、腹泻、消瘦、房颤多见，易发生甲亢危象。 （三