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中南大学湘雅医院医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得医学 学历时间 身份证号码 报考类别 试用机构 名称、地 址、邮编 登记号、及 法人姓名 名称： 中南大学湘雅医院 地址： 长沙市开福区湘雅路87号 邮编： 410008 机构登记号：座机电话号码1A1001 法人姓名： 孙虹 试用时间 （年、月） 年 月 ----- 年 月 （由研究生部/教务部/人力资源部/医务部填写签字） 主要试用岗位（科室） 岗位（科室）名称 带教老师（导师）评价 带教老师（导师） 医师执业证书号码 带教老师（导师）签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 合格（ ） 不合格（ ） 试用机构法人 （负责人签字）： 试用机构公章 2015年 8 月 30日 注：1. 带教老师对考生从临床岗位胜任能力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 2.本表栏目空间不够填写，可另附页。