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AO微型钢板治疗Bennett骨折18例 　　作者：李杰峰，苟中坤，钟文辉，陈灿球，林序文，赖西铭，胡创新 作者单位：(广东省东莞市太平人民医院手足外科，广东东莞 523900) 　　【摘要】 目的 观察AO微型钢板治疗Bennett骨折的疗效，评价其对骨折修复及功能康复的作用。方法 Bennett骨折18例，均采用切开复位以AO微型钢板治疗内固定治疗，术中骨折均解剖复位，术后指导患者早期功能康复锻炼，定期复查X线片。结果 18 例术后全部得到2～8个月的随访，定期复查X线片均示骨折对位对线好，骨折一期愈合，术后4～7个月取出内固定。疗效评定标准参照拇指腕掌关节功能评定：优15 例，良2例，可1例，优良率94.4%。结论 AO微型钢板治疗Bennett骨折疗效确切，术后恢复快，并发症少，允许患指进行早期功能锻炼，功能恢复良好，是理想的治疗手段。 　　【关键词】 AO微型钢板;Bennett骨折 　　Bennett骨折是手部常见的关节内骨折，多因直接或间接暴力引起的第1掌骨基底部骨折合并第1腕掌关节脱位或半脱位，其治疗方法多，治疗难点是复位后保持正确的骨折复位。其骨折容易复位，但骨折线多为斜行，拇腕掌关节周围的肌肉肌腱的牵拉以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折端稳定性很难维持，若复位不当，不仅影响骨折愈合，而且容易引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能受限等。故目前治疗上多主张切开复位内固定。2005年9月至2009年4月，笔者采用切开复位AO微型钢板内固定治疗18例Bennett骨折患者，疗效较好，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共18例，男13例，女5例;年龄18～48岁，平均28.3岁;右手骨折11例，左手骨折7例。X 线片检查均示第一掌骨基底部骨折伴脱位或半脱位，骨折远端均有明显的桡背侧移位;按Buechler分型：1区骨折4例，2区骨折9例，3区骨折5例。损伤原因：意外跌伤8例，运动损伤5例，机器撞伤3例，车祸损伤1例，刀砍伤1例。闭合性骨折15例，开放性骨折3例。伤后至手术时间：1 h～14 d。 　　1.2 方法 　　患者采用局部浸润或臂丛麻醉，上臂驱血，止血带充气至设定气压。视受伤情况确定手术入路，对于开放性骨折沿创口扩创，可根据伤口情况适当延长切口。对于闭合性骨折者从第一掌骨桡背侧面中下1/3交界处，在拇长伸肌腱的尺侧皮肤行L形切口，注意防止桡神经远端感觉支损伤，向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱，钝性分离后显露第一腕掌关节囊，在第一掌骨近端切开骨膜及腕掌关节囊，显露骨折处，牵引使拇指处于外展对掌位，使之骨折端复位。解剖复位成功后，视骨折情况，用L型或T型AO微型钢板，以及直径为1.5 mm或2.0 mm螺钉将第一掌骨底部与内侧三角形骨块固定在一起，如合并关节囊、韧带或肌腱等损伤也一期修复，使第一腕掌关节脱位得以复位，彻底止血，逐层缝合切口。 　　对伴有肌腱损伤者行石膏托外固定3～4周，其余不用任何外固定，但均用绷带固定拇指呈对掌外展位。术后第2天起，患指开始适当作主、被动轻微外展、内收、对掌活动，在可耐受的情况下逐渐增加活动幅度，术后2周左右患指达到原有活动幅度。肌腱损伤者4～6周后转为全面功能训练。 　　1.3 结果 　　本组18 例，术后全部得到2～8个月(平均4.3个月)的随访，定期复查X线片均示骨折对位对线好，骨折一期愈合，术后4～7个月取出内固定，无一例出现并发症。疗效参照拇指腕掌关节功能评定[1]标准进行评定： 优15 例，拇指桡侧外展90°，掌侧外展40°，功能和健侧相同;良2例，拇指桡侧外展70～89°，掌侧外展30～39°，功能基本正常，无疼痛;可1例，拇指桡侧外展50～69°，掌侧外展20～29°，轻度疼痛。本组优良率达94.4%。 　　2 讨论 　　当第一掌骨处于轻度屈曲位时，作用其上的纵向暴力可使基底向近、背侧移动并与大多角骨撞击，导致基底骨折，骨折线偏于掌侧，断面近乎与掌骨纵轴平行，并与关节腔相通，使基底关节面一分为二，掌侧骨折块因掌侧韧带及第一掌骨间韧带附着，留在原位不动或有轻微的旋转。而背侧骨折块，即第1掌骨，则在拇长展肌腱和拇收肌的协同作用下向桡背侧移位，即第1腕掌关节呈现背侧脱位[2]。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌关节面，若复位不牢及治疗不当将会导致关节的僵硬、畸形以及引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能障碍，从而破坏手的功能活动，影响生活及工作质量。其骨折特点是复位容易，保持困难。由于Bennett骨折的特殊性和固定相对困难，学者们对其进行了广泛的探讨和深入研究，应用各种方式方法来治疗这种骨折取得了一定的疗效，但也存在或多或