80晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解.pdfVIP

·4· 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第1期 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解 刘文玲1 向晋涛2胡大一1梁鹏3 白淑玲4崔健4吴昆1傅媛媛1 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．01．002 中图分类号R3“．1+4文献标识码A 文章编号1007—2659(2010)01-0004—08 2009年12月《欧洲心脏杂志》发表了欧洲心脏病学会 临床表现 (ESC)制定的《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》。ESC 詹磊森 最早治疗晕厥的指南发表于2001年，2004年进行了修定。 ＼ ／ r I l 此次指南是第2次修订。该指南在ESC网站上可以查到 L否回匝 (http：／／www．escaldio．org／guidelines)。 此次指南有两个重要的方面与以往不同。第一，强调了 ，r l 1L J 从两个方面评价晕厥的患者：一是找出确切的原因以便进行 回固匡 有效的、针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风 险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。这样是为 了避免医生混淆这两个方面。第二，确定一个非常详细的指 南，不仅要面向心脏科医生，而且还要面向所有对该领域感 兴趣的医生。 lossof 最明显的变化包括：①在短暂意识丧失(transient consciousness，T-IX)C)的大框架内对晕厥进行了分类的更新。 ②流行病学新的证据。③在初步评估后制订了重点针对心脏 指南纳入了数个新的流行病学资料，发现导致晕厥的原 性猝死(SCD)和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括 因不尽相同。主要与患者年龄以及医疗机构水平差异有关。 对某些高危不明原因晕厥患者的治疗建议。④强调采取以长 另外，诊断条件、人口学因素以及诊断流程方面的差异都可 时间监测为基础的诊断策略，而不是传统以实验室检查为基 能对确定晕厥的原因造成影响。但是一些有关晕厥原因的 础的诊断策略。⑤更新了以循证医学为基础的治疗方法。 看法已被广泛认可：①迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原 1明确了晕厥定义。更新了分类．丰富了流行病学的内容 因。②心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。医院中的老 年患者心源性晕厥发病率较高。③在小于40岁的患者中， 指南首次明确了晕厥的定义：晕厥是由于短暂的全脑组 OH所导致的晕厥较为少见。④个别患者的病情较为复杂， 织缺血导致的T—LOC，特点为发生迅速的、短暂的、自限性 在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常 的，并且能够完全恢复意识。判断流程如图l。晕厥的判断 被误诊为晕厥。 流程中将脑血管性晕厥剔除。 需注意的是，反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致 在晕厥的分类和病理生理方面，对自主神经功能障碍 T-LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史 (ANF)引起的直立性低血压