第三章温病的辨证.pptVIP

第 四 章温 病 的 辨 证 目的要求 1. 了解温病辨证的内容 2. 熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义和临床运用规律。 3. 掌握“卫气营血”与“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。 温病辨证的两大要素 1. 症状 ----- 证候 ---- 病理 ---- 治法。 2. 证候：温病 ---- 组成部分 病程 ---- 先后阶段 病位 ---- 表里浅深 病情 ---- 轻重缓急 卫气营血辨证和三焦辨证 ：判断病变的部位、层次、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段、发展趋热，传变规律。 第 一 节 卫 气 营 血 辨 证 卫气营血辨证 ---- 清·叶天士创立 卫气营血 ----人体生命活动的动力和物质基础 卫气营血表里层次和化生的先后不同 ---- 温病的层次、阶段，以及病情轻重程度的差别。 卫气营血的作用： 卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤 ---- 肌表固密 ---- 抵御外邪 气 ---- 人体活动的动力及防御机能 营血 ---- 营养机体的精华物质 临床意义 ： 卫气营血失调表现 ----- 判断病变性质、确定证候类型。 什么叫卫气营血辨证? 根据卫气营血各自的生理特点，把温病分为卫、气、营、血四个阶段，以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化，作为温病的辨证纲领，称之为卫气营血辨证。 一、卫气营血的证候与病理 (一)卫分证 1.定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调的证候类型 2.证候：发热、微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数。 3.病理：温邪犯表，肺卫失宣。 4.辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。 5.证候特点：病位浅，病情轻，病程短。 (二) 气分证 1.定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体气的生理功能的一类病变。 2.证候：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。 3.形成：1)卫分传入；2)邪犯气分；3)伏邪从气分发出；4)营热转气。 4.病理：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。 5.辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 6.证候特点：病变广泛，类型较多 气分湿热： 病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； 热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。 辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。 (三) 营分证 1.定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类型。 2.证候：身热夜甚，口干，反之不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 3.形成：1) 气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；2)肺卫之邪径陷心营;3)伏邪自营分发出;4)温邪直犯心营。 4.病理：营热阴伤，扰神窜络。 5.辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。 6.证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。 (四)血分证 1.定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。 2.证候：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛 。 3.形成：1)营分邪热未能透转气分而深传血分；2)卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3)伏邪始自血分发出 。 4.病理：动血耗血，瘀热内阻。 5.辨证要点：多部位急性出血，斑疹密 布，舌质深绛。 6. 证候特点：证情危重凶险。 模拟病例(一) 患者发热2天,微恶寒，头痛，出汗多，咳嗽，口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数. 模拟病例(二) 患者发热4天, 头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮，心烦不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉细数. 二、卫气营血证候的相互传变 卫气营血证各证的相互关系 卫 气 营 血 病位： 浅 深