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以社区为范围的健康照顾 右江民族医学院附属医院 全科医学教研室 陆金海 讲师 学习提要 掌握社区、社区调查、社区诊断的含义 了解影响社区人群健康的危险因素，形成对对公共卫生问题的重视，将疾病治疗的概念扩大打社区照顾 第一节 社区医学 社区 社区医学 以社区为导向的基层医疗 社区（community）的概念 早在1881年，德国学者（F.Tonnies）腾尼斯曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。 社区的概念 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。 社区的构成要素 社区的构成可概括为五个基本要素： （1）人群（人口约为10-30万） （2）地域（面积5000-50000km2 ） （3）公共的生活服务设施 （4）特有的文化背景、生活方式和认 同意识 （5）一定的生活制度和管理机构 社区医学（community medicine） 社区医学的产生 社区医学伴随着社区的形成而产生 -16世纪文艺复兴时期工业化迅猛发展 （认识环境和社会因素对健康的影响） -19世纪英国的霍乱猖撅流行 （产生“公共卫生”） -20世纪初 （公共卫生进入以社区为单位的趋势，改称“社区保健”） -20世纪60年代 英国 首次使用（社区医学） 社区医学（community medicine） 20世纪60年代 社区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学 采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。 社区医学特点 把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区、和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。 社区医学教育 世界卫生组织向各国提出，卫生人员培训必须与社区卫生需要相适应，明确了医学教改发展社区医学的方向。 20世纪70年代中期，社区医学教育(community medical education)在国外形成了完整的教学体系，为社区培养新型医师。 社区医学教育内容 ①.社区医学教育围绕社区卫生保健需求设计培养目标； ②.选择与社区卫生有关的预防医学、流行病学、卫生统计学、妇幼保健、计划生育、卫生宣教、卫生政策等方面的基理论知识和技能，作为必修课程； ③.深人社区实习基地，体验熟悉社区情况，包括人口结构、地理、社会环境、文化、民俗等； ④.训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，有处理实际问题的能力； ⑤.掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。 我国的全科医生，须兼顾社区医学及家庭医学和以社区为导向的服务。 以社区为导向的基层医疗 20世纪30年代 以色列 Dr. Sidney L. Kark （提出） 强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。 COPC的基本要素 基层医疗 社区人群 解决问题的过程 以社区为基础的基层照顾的意义 ①.通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。 ②.以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素。 ③.以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和病人，这样方能维护居民的健康，将预防、疾患、传播方式包含其中，社区预防较个体诊治对人群更具意义。 ④.以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。 ⑤.以社区为范围的服务，能控制疾病在社区的流行。 ⑥.社区基层医疗，是．“人人享有卫生保健”的途径。 COPC分级 O级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康问题有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但