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北京师范大学研究生婚育状况表 姓 名 性 别 学籍状况 在学○ 已毕业○ （预计/已）毕业年月 年 月 院（系、所） 入学时间 年 月 （硕士、博士） 学籍管理部门审核意见 该生以上所填写的学籍情况属实。 北京师范大学 研究生院综合处 （公章） 年 月 日 本人 承诺 本人谨此承诺（声明）： 在此承诺（声明）日前已生育并存活 个子女，合法收养并存活 个子女，具体婚育情况如下（如已婚注明历次结婚、离婚时间及生育子女情况) 本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 承诺（声明）人（签名）： 身 份 证 号 码： 户 籍 地 地 址： 现 居 住 地 址： 联 系 电 话： 年 月 日 计划生育管理部门 审核意见 北京师范大学 计划生育办公室 （公章） 年 月 日 注：1、子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。 2、收养的子女仅限收养关系现仍存续的，已解除收养关系的子女不在此限。 3、本承诺要用钢笔或签字笔填写。 4、签名必须由承诺（声明）人本人签名。 5、本承诺一式一份，由办理机关留存。