二零一六_EASL指南更新.pptVIP

免疫抑制治疗或化疗前的预防性治疗 开始治疗前需筛查HBsAg 和抗HBc（A1） HBsAg阳性患者需检测HBV DNA水平，无论HBV DNA水平高低均接受预防性NA治疗,直到原治疗结束后12个月（A1）, 推荐HBV DNA高水平和/或长期反复免疫抑制剂治疗的患者应用强效高耐药屏障的NA（如ETV或TDF）（C1) 对于低病毒载量(2000IU/ml)患者使用LAM预防性治疗可以降低HBV复发风险以及相关发病率和死亡率(B1) HBsAg阴性抗HBc阳性患者，在确定乙肝病毒活动后进行NA治疗（C1) EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press EASL指南和其他国际指南的比较 标准 2012EASL 2009 AASLD 2012 APASL HBeAg阳性(IU/ml) 2,000 20,000 20,000 HBeAg阴性(IU/ml) 2,000 2,000–20,000 2,000 ALT ULN 2 x ULN 2 x ULN 决定是否治疗的主要因素（指标） HBV DNA, ALT 和肝活检 ALT HBV DNA 和ALT 活检 某些类型的患者考虑肝活检 HBeAg阳性患者的推荐治疗 PEG IFN-α或NAs (推荐ETV或TDF) 优先选择TDF, ETV 或PEG IFN-α进行初始治疗 PEG IFN-α, ETV, TDF HBeAg阴性患者的推荐治疗 同上 同上 同上 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 50 (2012) inpressLok AS. Hepatology 2009;45:507-39.LiawY-F, et al. Hepatol Int. 2012， HepatologyInt;2012， inpress 总 结 新的EASL治疗指南为临床医生提供了最佳CHB治疗策略 应根据下列情况决定是否开始治疗: 患者状况 HBV DNA和ALT水平 肝脏损伤的程度 核苷类似物应用中，推荐强效和高耐药屏障的药物，即推荐恩替卡韦和替诺福韦作为一线药物 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press * 根据GRADE系统对各种指南的证据和建议进行分级，所以建议强度能反映潜在证据的质量。GRADE系统的原则已阐明。这些临床治疗指南（CPG）中的证据质量分为3类：高(A)、中(B)或低(C)。GRADE系统将建议分为2级：强(1)或弱(2)。 * * The goal of therapy for hepatitis B is to improve quality of life and survival by preventing progression of the disease to cirrhosis, decompensated cirrhosis, end-stage liver disease, HCC and death. This goal can be achieved if HBV replication can be suppressed in a sustained manner. the accompanying reduction in histological activity of chronic hepatitis lessening the risk of cirrhosis and decreasing the risk of HCC in non-cirrhotic patients and probably also, but to a lesser extent, in cirrhotic patients [37] (B1). However, HBV infection cannot be completely eradicated due to the persistence of covalently closed circular DNA (cccDNA) in the nucleus of infected hepatocytes. * * * * * * p233 * * * * * * * 病毒学部分应答：血清HBV DNA水平相对基线值下降1log10IU/mL以上，但HBV DNA在可检测水平*.病毒学部分应答应在第24周**或第48周进行评估； 所有患者都必须检查基线肾功能，高风险患者会导致以下一种或几种情况：失代偿