补中益气汤在肛肠病的应用举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 1 脱肛 诊为便秘。证属气血亏虚，治宜补中益气，健脾升 李某，男，7岁，于2013年 1月913就诊。患者 清，宣肺降 胃。予补中益气汤加减。处方：黄芪 1年前因腹泻半月后开始出现大便后肛门有异物脱 20g，党参 20g，白术20g，当归 15g，陈皮 lOg，升麻 出，能 自行回纳，大便 1～2311行。刻诊：面色 白， 6g，柴胡 lOg，桔梗 lOg，杏仁20g，枳实9g，厚朴9g， 少气懒言，倦怠乏力，胃纳差，舌淡、苔 白，脉细弱。 肉苁蓉 30g，何首乌 30g，甘草 6g。5剂，311剂，水 嘱患儿下蹲 ，用力努挣，见肛管直肠黏膜脱出3cm 煎400mL，分2次温服。嘱其每 日做提肛运动，多食 左右。诊断：脱肛。证属脾 胃气虚，中气下陷。治以 粗粮及纤维性食物，适当运动，多饮水。5天后见 调补脾 胃，益气升提。予补 中益气汤加减，处方：黄 效，后续守方连服20剂，诉服药至今排便顺畅。 芪 15g，党参 15g，炒 白术9g，当归9g，柴胡3g，升麻 按：该患者年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴亏， 6g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，五倍子 12g，陈皮6g，炙 大肠失于濡润，传导乏力。故用益气健脾法培补脾 甘草6g。5剂，311剂，水煎400mL，分2次温服。5 肺，升举阳气，加用肉从蓉补肾助阳以润燥通便；桔 天后复诊，诉 5天来大便仅有 1次，未出现大便后肛 梗、杏仁宣肺，肺与大肠相表里，肺气得宣，对治疗便 门异物脱出。守方续服 15剂，l5天后复诊而病告 秘起到提壶揭盖的作用；枳实、厚朴降胃气。诸药同 痊愈。嘱其家属注意孩子饮食，保持大便通畅。随 用，使脾阳得振，升降复职，大肠得润而愈 。 访 1年，未再复发。 3 内痔脱出 按：《疡科心得集》记载：“老人气血已衰，小儿 吕某，男，87岁。2013年 3月 2731就诊，有痔 气血未旺皆易脱肛。”／]~JL体质娇嫩，发育不完全成 疮史40多年，反复大便后痔核脱出肛门外，需手托 熟，元气不实，再则后天失养，脾 胃虚弱，中气不足， 方能还纳，每于劳累后发作更甚，伴面色苍 白，形瘦， 固摄无权，下陷致脱。此外，久泻、久痢、久咳皆可致 体胖，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。诊断：混合痔。证 气虚下陷，治宜 “下者举之”。投补中益气汤益气升 属脾虚气陷，患者考虑高龄，要求保守治疗。以补中 · 46 · 江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 益气汤加减，处方：炙黄芪30g，党参 15g，炒 白术 属脾 胃功能虚衰，气血不足，故予补中益气汤，以党 15g，当归、茯苓、柴胡、升麻、陈皮、地榆、槐米、赤芍 参、黄芪补中益气生肌；白术、陈皮、大枣健脾以开气 各 lOg，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎400mL，分2 血生化之源；合升麻、甘草清热解毒兼升清之功；与 次温服。5天后见效，后续守方连服 15剂，诸症消 白芍相配，活血祛瘀，改善局部血液循环，促进疮 口 除。 愈合。 按：痔疮多因湿热郁结或气滞血瘀所致，久则伤 6 便血 血耗气，致中气下陷。本例 内痔脱出难收，每于劳累 姚某，男，58岁，2013年 12月 1日就诊。间歇 后发作更甚，面色苍 白等症。实属血虚中气不足之 性便血30多年，点滴而下，色鲜红，量多，伴肛门异 象。根据 “下者举之”治则，投甘温补益升阳之补 中 物脱出需手托方能回纳，伴面色元华，头晕 目眩，肢 益气汤而获效。 体困倦，