慢性肾炎中医辨证分型治疗.pdfVIP

JIANGXIJOURNAL0F TRADIT1ONALCHINESEMEDICINE 慢性肾炎中医辨证分型治疗 ★ 余熹 (南京医科大学附属南京医院 江苏南京210001) 摘要 ：慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组 肾小球病。其起病方式各有不同，临床所见症状也比 较复杂。本文根据 中医辨证论治与标本缓急的特点，综合 多年临床观察，将慢性 肾炎大致分为脾虚气弱、脾 肾阳虚、肺肾两 虚、肝肾阴虚、阴阳两虚5种证型，对各型主要症状表现，治疗用药进行了论述。文后对各型的治疗注意点、水肿、血尿、蛋白尿 的治疗进行 了讨论 。 关键词 ：慢性肾炎；辨证分型；中医药疗法 中图分类号：R256．51 文献标识码 ：A 慢性肾炎是 以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基 停为患，也可兼夹各种诱发因素及病理代谢产物 ，如 本临床表现的一组肾小球病。其起病方式各有不 风、寒、湿、热、瘀等。病程演变中由于正虚邪实交织 同，病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的肾功 纷争，因虚致实、因实致虚相互影响，致虚者愈虚实 能减退，最终易发展为慢性肾衰竭。现就慢性肾炎 者愈实，给辨证论治带来困难，同时由于蛋 白尿，镜 中医辨证分型治疗作一简单论述。 下血尿持续难消，而表现为缠延难愈。 1 慢性肾炎的病因病理 2 慢性肾炎辨证分型和治疗方法 绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病 慢性肾炎病因病机复杂，临床所见也各异。即 即属慢性，但一般认为与机体免疫功能失调有关，属 使同一病例而在不同阶段 ，症状也多种多样。因此 中医学的 “水肿”、“虚劳”范畴。主要症状水肿及蛋 很难从某一个症状角度来考虑分型。本着辨证论治 白尿大多为脾肾亏虚，水、湿、痰、瘀内阻所为。其发 与标本缓急的中医治疗特点，结合慢性肾炎多年临 病原因或急性肾炎反复发作，或饮食失调不当，或劳 床所见，试将其分为五型，做如下论述。 累房事不节制致脾虚不运，肾虚气化不行，水湿 内 2．1 脾虚气弱型 此型多由慢性肾炎水湿困脾，致 停，流溢肌肤，形成水肿。 《诸病源候论》所云：“水 脾阳不足，水湿运化失调。 肿者，由脾肾俱虚所致也，肾虚不能宣通水气 ，脾虚 主要症状 ：面色苍 白或萎黄 ，脸面四肢肌肤轻度 不能制水，故水气盈满，渗溢皮肤 ，流通四肢，所以通 浮肿，身倦乏力，食欲不振，便溏尿清，舌质淡胖、边 身肿也。” 有齿痕，苔薄 白，脉细濡。见无症状性血尿或 (和) 若湿浊内停，郁久化热，一则壅阻气机，脉络气 尿中蛋 白时有时无，多见于慢性肾炎隐匿型及 肾病 血运行迟缓；二则煎熬营阴，久必凝滞为患，血水同 型缓解期 。 源，血瘀内阻又加重水肿。脾主摄精，肾主封藏，病 治疗方法：健脾益气。香砂六君丸、归脾汤、升 久脾肾功能衰退，脾虚不能摄精，肾虚不能固藏，体 阳益胃汤合方加减，用黄芪、党参、白术、鸡 内金、茯 内代谢失常又致水、湿、痰、瘀胶结不化，阻滞脾肾之 苓、山药、泽泻、木香、砂仁、陈皮、桑寄生等。黄芪具 络，脾肾升清降浊功能不行，必致水谷精微下流，产 有明显的免疫促进活性，可增加网状 内皮系统功能， 生蛋白尿、血尿 ，时久脏气 日虚形成虚劳。 减少蛋 白尿，降低全血及血浆比粘度 j，宜重用；党 慢性肾炎大多患病 日久，病程长，病情重，体质 参、茯苓、泽泻益气升阳，健脾利湿；山药能滋阴又能 弱，其发病过程来看，总属正虚邪实，虚实夹杂互见。 利湿，可补脾、肺、肾三脏气阴，其所含蛋 白质，又可 本虚为脾肾亏虚，标实为湿浊、瘀血胶结 ，同时伴水 补尿中丧失之蛋 白；慢性肾炎久病多瘀，鸡 内金善化