偏头痛的治疗策略及中成药的调节作用.pdfVIP

J1ANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 偏头痛的治疗策略及中成药的调节作用 ★ 章正祥 黄晓明 曹克刚 范吉平 (1．浙江省中医院神经内科 杭州 310006；2．北京中医药大 学东直门医院神经内科 北京 100700；3．中国中医科学院 北京 100700) 摘要：目的：探讨偏头痛相关中成药在其治疗中的调节作用。方法：对现有偏头痛相关中成药文献进行归纳整理，提炼中成药 治疗偏头痛作用特点。结果：中成药在偏头痛中的治疗策略主要是个体化治疗和分期治疗。中成药可以预防、治疗偏头痛， 并通过共患疾病的治疗减少偏头痛发作频度。结论：中成药为偏头痛提供一种新的治疗途径。 关键词：偏头痛；治疗策略；中成药 中图分类号 ：R747．2 文献标识码 ：A 偏头痛是一种 由于伴随血管收缩功能障碍、多 嗪、氟哌利多等)为代表的伴随症状缓解药物。上 种神经系统和非神经系统表现的反复发作性头痛综 述药物最大的不足在于不能阻止偏头痛 的再次发 合征 11，以发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛为特 作，其中曲谱坦类药物 由于价格昂贵、易产生快速耐 征，一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活 受性，在国内市场上没有得到广泛应用，乙酰氨基酚 动可加重头痛，安静环境中休息可缓解头痛 。偏 等非特异性药物由于价格低廉、疗效肯定，在临床上 头痛常反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的工作和 广泛使用。 生活，WHO把其归为四大慢性致残性疾病之一。 2 偏头痛在缓解期的治疗策略及相关药物 美 国学者研究 提示 81％的偏头痛患者在头痛发 偏头痛缓解期治疗策略是小剂量递增直至合适 作时有劳动力下降，在美国由此造成的经济损失高 剂量，最后缓慢撤药。偏头痛的发病机制复杂，涵盖 达56亿 ～172亿美元。偏头痛给社会和人民生活 三叉神经血管学说、皮层扩散抑制、离子通道、血管 带来巨大的影响，其治疗难点在于头痛的反复发作 源等多种学说，遗传和环境也参与其中。根据上述 和止痛药物的快速耐受及疼痛 的反弹。几千年 以 复杂的发病机制，偏头痛在缓解期的治疗药物多种 来，中医对偏头痛的认识不断完善，在治疗方面积累 多样，包括5-HT拮抗剂美西麦角、钙通道阻断剂氟 了丰富的经验 ，尤其在偏头痛缓解期预防其发作取 桂利嗪或维拉帕米、B受体阻滞剂普萘洛尔、三环类 得 良好的临床疗效。 抗抑郁药阿米替林、．氨基丁酸(GABA)能增强剂 1 偏头痛急性发作的治疗策略及相关药物 丙戊酸等。 偏头痛急性发作的两种治疗方法是阶梯治疗和 3 中成药在偏头痛中的治疗策略 分度治疗。前者是从简单止痛药开始到复合止痛药 中成药是针对某一特定证候开发，具有独特的 物，最后到特异性抗偏头痛药物。分度治疗指针对 功能主治，有其特异性适应性证候。但是现在有些 不同偏头痛患者对治疗的不同要求采用相应的治疗 临床医生在使用过程中忽视中成药的证候属性，对 策略。不管何种治疗方式，急性期治疗药物可分为 病用药，致使药物在偏头痛治疗中疗效下降或不显。 以下3种：与偏头痛发作特殊机理相符合的以麦角 中成药在偏头痛中的治疗策略主要是个体化治疗和 胺类和曲谱坦类药物为代表的特异性止痛药物，以 分期治疗。个体化治疗就是辨证论治，在整体观念 乙酰氨基酚、阿司匹林及包括上述两种药物的复合 指导下，通过望、闻、问、切等传统四诊方法，判断体 止痛药为代表的非特异性止痛药物，以促 胃动力药 质，提炼证候，给与相应特异性适应性证候的中成 (如甲氧氯普胺、多潘立酮等)、神经镇静药(如氯丙 药。偏头痛整个病程主要分为急性期和缓解期，临 通讯作者：黄晓明，女，1954年7月出生，