PCI术后严重低血压一例课件.ppt

基本信息 性别:女性 年龄:56岁 入院时间:2008-02-02 主诉：阵发性胸闷、心前区不适 一年，加重一日伴前区疼痛 现病史 该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心前区不适，每次持续10～20分钟，舌下含服硝酸甘油3～5分钟可缓解。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未予系统治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前加重，持续时间延长且伴有胸骨后疼痛,含服硝酸甘油无明显缓解，遂来我院。 既往史 否认高血压病病史 否认糖尿病病史 否认吸烟史 否认嗜酒史 否认药物过敏史 席汉综合征史25年 体格检查 血压：130/85mmHg 脉搏：78次/分 一般状态尚可，全身毛发稀疏，颈软，无颈静脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常，心率：78次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。 辅助检查（1） 血常规：正常 肾功能：正常 凝血项：正常 离 子：[K+] 3.00 mmol/L (3.5-5.2) 血 脂：CHOL 6.27 mmol/L (3.3-5.7) 辅助检查（2） 肝功能：正常 尿常规：正常 甲状腺系列：正常 性腺系列：绝经期 辅助检查（3） 心电图示：窦性心律 电轴正常 I、AVL及胸前导联T波低平 辅助检查（4） 心脏超声： 左心室：室间隔厚度：10.1mm 舒张末期前后径：49.8mm 后壁厚度：9.01mm 右心室：前后径：20mm 前壁厚度：4mm 左心房：前后径：31.8mm LVEF:66% E/A:0.73 二尖瓣少量反流 左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低 初步诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 席汉综合征 治 疗 调脂 抗栓 扩冠 择期行冠脉造影术 激素治疗席汉综合征 冠状动脉造影 左前降支内膜不光滑 回旋支80%狭窄病变 进行支架置入术 术后回旋支血流 TIMI 3级 Lcx80％狭窄 Lcx80％狭窄 回旋支置入 Cypher select stent2.5×23mm 术后处置 18:00 补液1000ml 心电监护、 抗血小板、对症 22:00 拔管前血压：120/80mmHg 心率：70次/分 给予50%葡萄糖 20ml st.iv 2％利多卡因局部麻醉 术后撤管 22:20 撤除股动脉鞘管行加压包扎后， 患者出现短暂意识丧失。 体温：36.4℃ 心率：48次/分 呼吸：16次/分 血压：70/50mmHg 心电监护示：窦性心律，48次/分 头面部及四肢阙冷，全身皮肤粘膜苍白， 伴大汗 22:20 1. 5% 葡萄糖 10ml+阿托品1mg st.iv 2. 50%葡萄糖 80ml st.iv 3. 5% 葡萄糖 20ml+多巴胺5mg st.iv 4. 0.85% 生理盐水 250ml st.ivgtt 5. 5% 葡萄糖 250ml+多巴胺100mg st.ivgtt 22:25（5min后） 脉搏：80次/分 血压：140/80mmHg 心电监护示：窦性心律，80次/分 意识恢复，呼吸节律平稳. Next? 22:45（25min后） 脉搏：58次/分 血压：60/测不清 心电监护示：窦性心律，心率58次/分 22:45 1. 50%葡萄糖 80ml st.iv 2. 5% 葡萄糖 500ml 10%氯化钾 20ml 25%硫酸镁 20ml st.ivgtt 3. 5% 葡萄糖 20ml+多巴胺10mg st.iv 23:05（45min后） 呼吸：16次/分 心率：60次/分 血压：90/60mmHg 23:35（75min后） 血压逐渐下降至测不清 心率：42次/分，窦性心律 意识清楚，面色苍白 Next? 23:40（80min后) 5%葡萄糖20ml+地塞米松10mg st.iV 患者症状仍无缓解,体征无明显改善。 23:50（90min后) 呼吸：15次/分 心率：44次/分 血压：60/？ mmHg 意识清楚 给予补液升压等处理 Next? 0:20(130min后） 心率：40次/分 血压测不清 5%葡萄糖20ml+甲强龙40mg st.iv 5%葡萄糖100ml+甲强龙80mg st.ivgtt 1:10（180min后） 体温：36.4℃ 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 血压：110/70mmH