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JIANGXIJOURNALOFTRADlTloNALCHlNEsEMEDlclNE 乙肝证治心悟 ★ 王静 (浙江省永嘉县 中医院 永嘉 325102) 摘要：乙肝病毒属中医学 “疫毒”范畴，病邪 以湿热性质多见，湿热熏蒸，病及血分，且据体质而从化。治疗上除清热、利湿、解 毒外，更重调畅气机、活血行瘀。同时，注重肝脾的关系，认为疏肝健脾是重要的治疗法门，小柴胡汤、四逆散是常用方剂。肝 病后期，正虚邪恋，病机复杂，治疗也应多法复合，灵活机动，把握主次。另外，对重症肝炎，强调早期 “截断扭转”，早用凉血解 毒 ；对乙肝病毒携带者，从整体认-h／A．手，以扶正达邪为法，更从体质着眼，使邪无容身之处。此外，还应注意生活调摄。 关键词：病毒性乙型肝炎；病因病机 ；中医药疗法 中图分类号：R256．4 文献标识码：A 我 国堪称 “肝病大 国”，尤 以乙肝为多。据统 蒸也不成黄 ，邪有出路也不成黄。 计，我国乙肝病毒携带者约 1．2亿，约2500～3000 所 以，针对湿热疫毒，治疗 乙肝初起，当以清热、 万例慢性乙肝患者 中至少 25％将变成肝硬化甚至 利湿、解毒为主，并注意外来邪气、不得发越的特点， 肝癌。乙肝病毒深伏体内，难以肃清，常因劳累、情 调畅气血，始终强调给邪 以出路，如 《金匮要略 ·黄 志失调、饮食不节等而复发，为世界医学难题。笔者 疸病脉证并治第十五》指出：“诸病黄家，但利其小 长期从事肝胆病的临床，深刻体会到中医传统理论 便，假令脉浮，当从汗解之。”即是运用发汗、利小 在治疗乙肝中具有明显的优势。现将多年来的对乙 便，使 “热越”则黄可愈。笔者在临床上，好用茵陈 肝病因病机的认识和临床体会简述如下，与同道共 蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤等加减，适当配伍虎杖、金 勉。 钱草、田基黄、白花蛇舌草等清热利湿解毒，丹皮、赤 1 病 自外来，疫毒感染。湿热多见 芍等凉血活血，郁金、柴胡等调畅气机。 乙肝只有感染了乙肝病毒 (HBV)才发病，从中 2 湿热蕴蒸，体质从化，血分瘀滞 医学的角度看，显然属于邪气外来。乙肝病毒具有 如前所述，乙肝病毒性质多为湿热，感邪初期， 传染性，当属中医学 “疫毒”的范畴，如 《千金翼方》 多有湿热的表现，如 口粘、口苦、肢体困倦、胸闷脘 云：“凡遇时行热病，必多内瘀着黄。”《沈氏尊生书》 痞、舌苔黄腻、身黄、尿黄等。治以清利湿热为法。 也云：“天行疫疠 ，以致发黄者，俗谓之瘟黄 ，杀人最 临床上当根据湿热 的轻重而细辨之 ，热偏重可用茵 急。”所谓 “时行”、“天行”者，即是具有流行性的传 陈蒿汤或栀子柏皮汤化裁，湿偏重有茵陈五苓散或 染病，说明黄疸病具有明显的疫病特点。而此疫毒 三仁汤加减，湿热并重则选用甘露消毒丹。 以湿热性质多见。 《金匮要略 ·黄疸病脉证并治第 素体有阴阳之别、寒热之偏，中医看到的不单是 十五》日：“黄家所得，从湿得之。”明确指出湿邪是 邪气的性质，更重要的是体质的特点，邪气和体质发 黄疸病的病因特点。 《伤寒论))236条：“阳明病，发 生作用后身体综合的反应。乙肝患者湿邪作为其病 热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无 机的主要因素，随机体阳气的盛衰，可能产生从阳化 汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在 热或从阴化寒两种不同的变化趋势：外感寒湿较盛， 里，身必发黄。”更是说明湿热熏蒸，不得向外发越， 或误治后损伤阳气，中阳相对不足者，机体化热迟缓 而病发黄疸。所以，在张仲景的思维中，病发黄疸当 或无力化热，湿邪从阴化寒可形成寒湿证；若中阳相 具备三个因素：湿、热、郁。无湿不成黄，湿邪非热熏 对充盛者，机体化热迅速，湿邪从阳化热可形成湿热 · 8 · 证。《伤寒论}}259条指出 “于寒湿中求之”，是仲景