心脾两虚型高血压临证偶得.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 心脾两虚型高血压临证偶得 ★ 程小琳 许艾 指导：高学全 (1．天津中医药大学 天津 300193；2．天津中医药大学附属保康医院 天津 300193) 摘要：举高学全临证运用归脾汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心脾两虚型高血压验案 1则，强调临证重视整体观念、辨 证论治的重要性 关键词 ：高血压；心脾两虚；归脾汤；桂枝甘草龙骨牡蛎汤 中图分类号：R255．3 文献标识码：B 者加炒升麻六钱 以升举脾气 (新则以伐邪之药为 升麻既 “主升 (升举清阳)”，又 “主降(清热解 主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升发 毒)”，具有双重作用。笔者认为其应用亦仿李东垣 之药为使”衣《医学传心录》)。 之 “阴火论”。“阴火”源于 《素问》的 “阴虚生内热”之 2 临证验案举例 说。其形成原因为饮食劳倦、内伤脾 胃，耗伤元气 马某某，男，13岁。2011年7月2013就诊。反 所致。下焦为阴气所主，而肾间又有湿热邪气，故 复镜下血尿2月余。患儿于2011年5月813无明显 李东垣称其为阴气盛 ，并从其为害之所及 ，名为阴 诱因出现发热，体温最高达39．6~C，伴咽痛，就诊于 火。州下焦阴火逆而上冲，中焦脾 胃首当其冲，以致 总医院，查尿常规示 “隐血3+，尿蛋 白0．3g／L”，诊为 发生阴火见证。笔者认为此为血尿病人，为热邪蕴 “菌血症、泌尿系感染”，予以“头孢类消炎药”治疗3 结膀胱，损伤血络所致 ：膀胱之邪热源于脾 胃，肾间 天，后热退，镜下血尿未消失。于20日后复发热，就 受脾 胃下流之邪热，闭塞其下，气化不行，便见 “下 诊于中医二附属，仍予以“头孢类消炎药”静点7天， 脘不通”，且肾与膀胱相表里，热邪蕴于膀胱，损伤 热退，但镜下血尿仍存在，后反复就诊于该院，予以 血络，亦见血尿。故于治疗中加辛而微甘之升麻 消炎药及黄葵治疗。今 日就诊于我院。现症：镜下 5g，专人脾 胃之经，并引诸药入阳明之经与银翘散 血尿 ，无腰痛 、乏力等不适，手心热，纳可，大便干， 合用郁而发之以清热解毒，使脾 胃热邪尽祛，阴火 2-3日／次，小便肉眼未见异常。查体：舌红苔 白，脉 除则血尿消失；同时在肾病合剂中，升麻人脾 胃之 滑 ，咽 (一)。腹部B超 ：(一)，尿沉渣 ：WBC1．6uL， 经，引清阳之气上升。故获效。 RBC19．4mL(肾小球来源)。血常规示WBC12．8× 参考文献 109／L，L％61．4％，N％30．44％。尿常规 ：RBC2+、Pr [1】高雪枝．升麻升提作用的临床应用J【]．陕西中医学院学报 ，1996， 19(4)：10—11． +。诊断：血尿原因待查 !(1)肾炎?(2)TgA肾病?予 2【】董康．浅谈升麻主升[J1．吉林中医药，1992，5：46—47． 以银翘散加减 ：金银花10g，连翘 10g，牛蒡子10g，桔 3【]院民生．清胃散方药配伍分析及临床应用[J】．中国中医药，2010， 梗 10g，薄荷6g，枳壳 10g，莱菔子 10g，柴胡 10g，荆芥 8(8)：93． 穗 10g，黄芩10g，甘草6g，小蓟10g，金果榄 10g，侧柏 I4]刘兰荣．益气聪明汤的临床应用[J】_河北中医，1995，5(17)：33． 叶10g，藕节炭 10g，白茅根 10g，蒲公英 15g，大青叶 [5】闰成禄．普济消毒饮的临床应用[J】．中国中医药学会建会2O周年 学术年会专辑(下)，1999：1113—1115． 10g，升麻5g，玄参 10g，鸡内金 10g。7剂病大减 ，20