温胆汤临床应用体会.pdfVIP

JlANGXIJOURNALOFTRADITIONALCItlNESEMEDICINE 温胆汤临床应用体会 ★ 叶寒露 王柯 (湖北省武汉市中医医院 武汉 430000) 关键词 ： 温胆汤 ；失眠；喘证 ；癫病 ；甲亢头痛 中图分类号：R259 文献标识码：B 温胆汤源于孙思邈的 《千金要方》，由半夏、茯 竹茹、陈皮、黄芩、胆南星各10g，服上方 10剂后诸症 苓 、枳壳、竹茹 、陈皮、生姜、甘草、大枣组成，经过历 即有明显减轻 。 代医家的潜心研究和实践，灵活运用 ，从原本的临 按：本病因七情失宜，肝失疏泄，肝气横逆上犯 证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗神经系统、消化 于肺，致其宣降失司，升多降少，上逆而喘。肝气郁 系统、内分泌系统等全身各个系统的疾病。笔者在 结，肝 胃不和，进而化火生痰，痰热内扰则见眠差 ， 临证中常以温胆汤随证化裁治疗多种疾病，现举案 纳少。苔薄黄为痰热之象，脉弦为肝郁之征。本病 例如下。 本在肝，标在肺与 胃，属气郁实证，兼有胆 胃不和， l 失眠 痰热内扰。治疗方中以沉香为主药，顺气降逆以平 张某 ，男，52岁。因 “失眠3年”就诊。近年因 喘；槟榔化滞除满，助沉香降逆气，纳肾气 ；木香、枳 工作压力大而出现睡眠差，多梦难以入睡，甚至通 实疏肝理气，lul~,开郁之功；半夏降逆和胃，燥湿化 宵不眠，白天则 昏昏欲睡，头晕 目眩，口苦纳差，舌 痰；竹茹清热化痰，除烦降逆；陈皮理气燥湿；胆南 红苔黄腻 ，脉弦数。诊断：失眠 (痰热内扰)。治宜 星涤痰，开窍 ，安神；黄芩清泄郁热。全方标本兼 清热化痰 ，和中安神。方用黄连温胆汤加减 ：枳实 顾，以行气疏肝 ，降逆平喘为主，兼以理气化痰，清 10g，竹茹 12g，龙胆草 12g，黄芩 10g，半夏 10g，陈皮 胆和 胃。 10g，茯苓 12g，甘草 10g，黄连6g，山栀 10g。服上方 3 癫病 lO剂症状减轻。上方加减共服用30剂，诸症均减， 王某，男，15岁，因 “沉默痴呆2年”就诊。确诊 明显好转。 为精神分裂症已2年，就诊时见表情淡漠，沉默痴 按 ：本病为思虑伤肝 。肝气郁结，疏泄失常，久 呆，出言无序，或喃喃 自语，喜怒无常，秽洁不分，不 而化火 ，肝病及脾 ，脾湿生痰 ，痰热内阻。上扰心 思饮食，舌红苔 白腻，脉弦滑。体形肥胖。诊断：癫 神，故心烦不寐 。证属痰火 内阻。治宜清火化痰 ， 病 (证属痰气郁结)。方用温胆汤加减 ：陈皮10g，半 和中安神。方中枳实、竹茹、半夏理气化痰；陈皮化 夏 10g，茯苓 12g，甘草6g，枳实 10g，竹茹 lOg，菖蒲 痰降逆；茯苓健脾化理气和 胃降逆；加黄芩、山栀归 10g，胆南星6g，酸枣仁20g，麦冬 10g。服上方 10剂 肝胆三焦经 ，泻火解毒，燥湿清热；黄连清心泻火； 后诸症即有明显减轻。 龙胆草上能清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿。 按：本病因思虑太过，心脾受伤，脾气不发，则 2 喘证 痰气郁结 ，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神智逆乱而 朱某，女，10岁。因 “阵发性深长呼吸伴头晕半 成，ft久则心血 内耗，脾失化源 ，中阳虚衰 ，神明失 月加重2天”就诊。半月前因父母责之数语后 ，出现 养而成。方中半夏辛温行水利痰；陈皮理气，痰由 阵发性深长呼吸伴头晕，入睡困难，易烦躁，纳食 湿生，以茯苓健脾渗湿；加入胆南星、枳实治顽痰胶 少 ，大小便正常 ，体检及理化检查均无异常，舌质 固；郁金、菖蒲理气解郁醒神；酸枣仁、麦冬宁心安 淡、苔薄黄腻，脉弦。西医诊