锁定钢板内固定治疗跟骨骨折29例.pdfVIP

江西中医药2011年7月第 7期总42卷第343期 锁定钢板内固定治疗跟骨骨折29例 ★ 徐祖文 宋勇 金帅 (江西省奉新县人民医院 奉新330700) 摘要：目的：探讨利用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的l临床疗效。方法：总结 自2006年 10月一2010年3月收治的29例 (32 足)，跟骨骨折患者，采用锁定钢板 内固定。结果：28例获得随访，平均 14个月，术后随访 中未见螺钉及钢板松动，按照 Margland足功能评分系统，本组优20例，良7例，差1例，优 良率96．8％。结论：锁定钢板 内固定是治疗跟骨骨折的有效方法。 关键词：跟骨骨折；内固定；锁定铜板 中图分类号：R274．12 文献标识码：B 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的 (1l足)，年龄 l9—63岁，平均34岁，其中3例为双 60％，全身骨折的2％，约75％为关节内骨折，因跟 侧骨折，26例为单侧骨折。术前均常规拍跟骨侧 骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，临 位、轴位x线片及 CT检查，致伤原因：高处坠落伤 床治疗后遗症较多，预后较差，常出现持续疼痛及步 22例(24足)，车祸伤5例(6足)，其它伤2例，其中 态异常，造成较高的致残率。笔者 自2006年 10月 开放骨折2例，闭合骨折27例，除2例急诊手术外， 一 2009年 12月共收治29例跟骨骨折行切开复位 其余均伤后7—12天手术。 锁定钢板内固定，取得满意结果，现报告如下： 1．2 手术方法 1 临床资料 手术采用连续硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位， 1．1 一般资料 双侧骨折取俯卧位，常规上止血带，采用外侧 “L”形 本组29例(32足)，男 l9例 (21足)，女lO例 切 口，一刀见骨，采用 “不接触”牵开技术，即将跟部 痧 痧 驴 驴 驴 度，胸椎压缩高度在50％以上，腰椎大于75％，椎体 应尽可能多的注入骨水泥。掌握好注入物黏稠度与 后壁结构骨质破坏。术中少许渗出是经常发生的， 注入压力，过于无法注入椎体，过稀呈液态容易渗 但后壁破裂容易卡压重要组织结构，引起相应症状， 漏，当注射感到压力增大或者注入物达到椎体后缘 术前予以排除。这有利于我们在术中把握达到手术 时，即可停止。本组有2例患者术中由于穿刺椎 弓 效果过度撑开椎体引起骨水泥渗漏，或者由于骨水 根内侧壁，穿刺针道破裂 口进人椎管，术中由于边透 泥沿着骨折线外渗或骨水泥少许渗漏引起椎管后部 视边穿刺，及时停止穿刺，术后未出现相应症状；此 重要组织受压引起相应症状。预防骨水泥外漏术中 外，骨水泥的渗漏与手术器械，术者及手术组成员的 操作是最重要的注意事项，操作的关键是穿刺与骨 手术水平，手术器械的熟悉程度，高质量、清晰的影 水泥的注入。对经椎 弓根入路穿刺时首先应正确选 像学设备密不可分，还有与病椎的生理、病理结构密 择进针点。在进针过程中应反复在标准正、侧位透 切相关，本组就有 1例骨水泥可能经椎体后部血管 视下观察，当侧位透视见针尖达椎弓根 1／2处时，正 进入椎管，引起相应症状，长期存留神经根受限症 位透视针尖应达椎弓根影中线；当侧位针尖达椎体 状，后二期行切开减压，术后恢复尚可。 后壁时，正位针尖应在椎弓根影内缘稍偏外侧处。 参考文献 只有采用正确的穿刺方法，才能避免穿破椎 弓根，保 [1]杨惠林，王根林，郑召民，等．椎体后凸成形术中椎管内骨水泥渗 证工作通道四周均为骨壁，防止骨水泥经椎弓根破 漏的探讨 【J]．中华创伤骨科杂志，2008，1o(12)：1105—1