升陷汤在治疗慢性心衰病中的应用.pdfVIP

J1ANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 升陷汤在治疗慢性心衰病中的应用 ★ 罗庆盛 杜武勋 (1．天津中医药大学 天津 300193；2．天津中医药大学第二附属医院 天津 300150) 摘要：慢性心衰病是现代医学的病名，根据临床症状及体征特点，主要归属于中医学 “喘证”、 “肺胀”、“心悸”、“怔忡”、 “水肿”、 “痰饮”、 “阴水”等范畴。慢性心衰病是指由各种心脏病导致心功能不全的一种临床综合征。该病病程往往较长， 早期到终末期 ，症状、证候演变多，在阴阳、脏腑、气血、津液等多个层次产生很多复杂盛衰虚实变化。但大多数心衰病 人的病机演变有较强规律性，应执简驭繁加以总结。 关键词：升陷汤；慢性病；大气下陷；临床应用 中图分类号：R259 文献标识码：A 中医学认为，慢性心衰病病机多由心之阳气亏 大气，方药组成 ：生黄芪 18g，知母9g，柴胡5g，升 损、气血、津液运行失调所致，与张锡纯所论 “大气 麻3g，桔梗5g。观张锡纯列举升陷汤之主治：“胸 下陷”关系甚为密切。本文就大气下陷、升陷汤与 中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似平 慢性心衰病的关系作一探讨。 喘，或气息将停 ，危在顷刻……或咽中作渴，或怔忡 1 大气下陷与升陷汤的理论渊源 … … 健忘。”等略可明之。 “大气”之名，首见于 《内经》。素《问·五运行大 2 大气下陷与慢性心衰病的相关性 论》日：“地为人之下，太虚之中者也……大气之举 首先，中医学认为心气是心脏功能活动的原动 也。”这里的 “大气”指的是 自然界的外气。《灵枢 ·五 力，“心气不足”是心衰病发生的病理基础及其转归 味》日：“其大气搏而不行者，积于胸中，命 日气海， 预后的决定因素，正如 《仁斋直指方论》日：“人以气 出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则人。”这里的 “大气” 为主，一息不运 ，则机缄穷 ；一毫不续 ，则穹壤判 指的是人身之气。灵《枢 ·邪客》日：“故宗气积于胸 … … 血脉流行者 ，亦气也……盛则盈，衰则虚。”气 中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”金《匮要略》 虚 日久常损及阴，形成气阴两虚的证候，出现心悸、 亦 日：“大气一转，其气乃散。”而至清代喻昌 《医门 气短 、气喘、动后尤甚、神疲乏力 、口干 、消瘦等症 法律》则指出：“五脏六腑，大经小络 ，昼夜循行不 状。气虚则运血无力 ，阴虚则血涩络瘀 ，故见 口唇 息，必赖胸中大气斡旋其间。”张锡纯在前人认识的 紫绀，舌淡暗。“气虚为阳虚之渐 ，阳虚为气虚之 基础上，进一步明确指出大气即胸中之气，亦即 《内 甚”，故而气虚 日久，常可累及心阳。而肾为诸阳之 经》所言之 “宗气”。其在 《医学衷中参西录》一书 本 ，心之阳气赖肾阳资助，心肾之阳，相须为用，心 中指出：“大气不但为诸气之纲领 ，并可为周身血脉 阳虚 日久损及肾阳，则见心悸、喘促、甚则喘息不能 之纲领矣。至大气下陷之说，《内经》虽无明文，而 平卧，畏寒小便短少 、双下肢浮肿等。另外 ，心气 其理实亦寓于 《内经》中。”并援引 《灵枢 ·五色》来说 (阳)虚则无力鼓动血脉流行，致使血流迟缓或瘀滞 明“大气”的重要性。经过临床多次分析，他得出导 不行留而为瘀 ，或气 (阳)虚水液失于温化输布，留 致大气下陷之证的原由是 “其证多得之力小任重 ， 聚体内而形成水饮。当瘀血与水饮形成之后，更加 或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或泄泻 日 耗伤心气 (阳)、使其虚者愈虚，形成恶性循环，则进 久，或服破气药太过，或气分虚极下陷种种病因不 一 步加重心衰。”故而，慢性心衰患者心气 、心阳亏 同。”针对这些原由，他一针见血指出该证在临床所 虚，以致气血 、津液运化无力 ，水津代谢失常，导致 表现的特证：“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎 瘀血阻滞，痰饮 内生，