浅谈两宋医家对泄泻的认识.pdfVIP

江西中医药2014年4月第4期总45卷第376期 浅谈两宋医家对泄泻的认识 ★ 占永标 (浙江萧山医院 浙江 杭州 311202) 摘要：通过对两宋时期主要医家及其著作的系统整理及研究，归纳 面的发展，为泄泻的临床诊治及其中医药文献研究提供参考。 关键词：泄泻；太平圣惠方；圣济总录；三因方；4-斋直指方；济生方 中图分类号：R一092 文献标识码 ：A 两宋时期经济繁荣，学术 昌明，两宋皇帝十分重 视中医学的发展，颁布的医学诏令超过了宋以前任 何一个朝代，也为此后的元、明、清政府所无法 比 拟_1]。在 民间，受 “尚医”文化的影响，一大批文人 志士投入到医学中去，他们潜心研究医学理论，收集 和验证有效方药 ，探究养生之道，编撰了大量方书。 因此，两宋是中医学深入发展的重要历史时期，为宋 金元时期 “兴学肇新”奠定一’『基础。泄泻是临床的 常见病、难治病，两宋医家通过探究两宋以前关于泄 泻的理论基础 ，搜集、整理和创制治泄 良方，在泄泻 食是泄泻的主要病因，风冷之邪是主要的致病邪气， 的病名、病因病机及治疗方面均有较为深入的认识 。 而肠 胃虚弱是导致泄泻的内在因素。泄泻总由上述 本文通过对两宋主要医学著作的系统整理和研究 ， 病因引起脾 胃损伤，水谷不消，大肠虚寒所致。 梳理泄泻在两宋时期的发展历程，为其临床诊治及 2．2 《圣济总录》六淫致泄 《圣济总录》认为泄泻 文献研究提供参考。 有水泻、濡泻、飧泄、洞泄、鹜溏的不同，故病因亦有 1 两宋医家对泄泻病名的认识 相应的不同，水泻与冷热不调有关，脾胃虚弱是水泻 中医对泄泻的认识经历了一个漫长的过程 ，在 的内在因素，上述病因导致水谷不分，湿饮留滞，水 两宋以前，各医家将泄泻与痢疾混为一谈，如 《难 走肠间，紧固不能，如注水之状而成。濡泻由寒湿困 经》将 “痢疾”与 “泄泻”一并在 “五泄”中论述；张仲 脾，胃失腐熟，清浊不分，水走肠间，随气而下所成， 景将 “泄泻”与痢疾统称为 “下利”；晋唐时期将泄泻 寒湿是导致濡泻的重要致病因素。飧泄是由脾 胃之 与痢疾合称为 “下痢 ”或 “泻痢”，鉴于此，两宋之前 气清浊交错，风邪干 胃所致，所谓 “清气在下，则生 泄泻往往与痢疾一并治疗，造成了一定的困惑。两 飧泄”“久风为飧泄”，风邪侵袭是飧泄发生的主要 宋时期，《太平圣惠方》 虽在多处仍存在泻痢的论 因素；鹜溏是由脾 胃气虚，为风冷所乘，阴盛藏寒，糟 述，但在 《治脾劳诸方》中已有了泄泻的概念，在五 粕不化所致，所谓 “脾气衰则溏”，脾 胃虚弱是鹜溏 十九卷中专设 《治水泻诸方》一篇将水泻的论治从 发生的主导因素，风冷之邪是本病 的主要致病邪气 。 诸痢中独立出来进行论述；《圣济总录》 则出现了 洞泄的发生与风寒热邪致病均有关系，发病 以长夏 大量的 “泄泻”词条，并对水泻、濡泻、飧泻、洞泻、鹜 为主，如 《内经》所云：“长夏善病洞泄寒中”，“春伤 溏进行了单独的论述；《三因极一病证方论》 (简 于风，邪气留连，至夏发为飧泄，至长夏发为洞泄”。 称 《三因方》)专门设立了 《泄泻叙论》篇对泄泻进行 《圣济总录》与 《太平圣惠方》对泄泻的认识相 比， 论述，并将泄泻分为虚寒泄泻、实热泄泻、冷热泄泻 《圣济总录》对泄泻的分类更为具体而详实，更强调 3种，泄泻的病名逐渐确立 后世医家延续了此种 风寒湿热等六淫外邪在上诉各类泄泻发生发展中的 · 3 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 作用 。 面： 2．3 《三因方》三因致泄 《三因方》将三因理论应 (1)辨证治病，讲究脾 胃为本。钱乙诊治小儿 用于泄泻病因的探讨，将泄泻复杂的病因概括为外 泄