论黄疸从血分论治.pdfVIP

江西中医药2009年3月第3期总40卷第315期 论黄疸从血分论治 ★ 郭丽屏 指导：陈宝国 (1．江西中医学院2006级硕士研究生 南昌330006；2．江西中医学院 南昌 330006) 摘要 ：通过对 《金匮要略 黄·疸病脉证并治》篇的学习及前人相关文献的复习，领悟到 “湿”为黄疸致病之 因，“血分”是黄疸病 位之所在 ，湿瘀血分是黄疸病机之关键，祛湿活血为黄疸病之重要治疗方法。 关键词 ：黄疸；湿；血分；祛湿活血 中图分类号：R256．41 文献标识码：A 黄疸是指 以身黄 、目黄、尿黄为主要特征的一组病变。 据此 ，进一步对谷疸 、酒疸 、女劳疸、黑疽的病因病机进行了 《金匮要略》根据黄疸发生的原因和临床表现将黄疸分为谷 论述 ，认为谷疽 “趺阳脉紧而数”，“风寒相搏”，“阴被其寒， 疸、酒疸 、女劳疸 、黑疸等，其性有湿胜 、热胜、湿热俱胜之分 ， 热流膀胱以 “紧脉”示寒湿所伤，以 “风寒”示湿热相搏，以 其治疗虽有解表、清利 、润燥 、逐瘀 、健脾等不同方法 ，但总以 “阴”示太阴脾寒生湿，湿热下注膀胱 ；认为酒疸：“必小便不 清利湿邪为重点。《金匮要略》对黄疸的证治论述有22条， 利，”以症状示湿热蕴阻于内；认为女劳疸 “额上黑，微汗出， 较为全面、系统地论述 了黄疸病脉证并治，同时也是对 《素 手足中热”、“日晡所发热而反恶寒 ”，提示女劳疸因之房劳 问》、《灵枢》有关黄疸理论的进一步发展和完善。通过对 伤肾，血瘀湿滞；认为黑疸因 “酒疸下之 ，久久为黑疸 ”，“脉 《金匮要略 ·黄疸病脉证并治》篇的学习以及对前人文献的复 浮弱”，提示因酒疸下之不当，导致湿热内陷，湿热有上攻之 习，领悟到黄疸虽由湿邪所致，有偏热偏寒之异，有阴黄阳黄 势，最后仲景总括各种黄疸之原因，提出 “然黄家所得 ，从湿 之分，然其病位深达血分，湿人于血分，湿瘀血分是黄疸形成 得之。”说明黄疸与湿邪密切相关，可谓无湿不黄 ，正如 《素问 的基本病机。 · 六元正纪大论》所云：“湿热相搏”、“民病黄瘴”。 1 “湿”是黄疸致病之因 从病理角度看 ，卫分证 、气分证多属人体功能活动的障 关于黄疸的病因病机 ，《素问 ·阴阳应象大论》从五行配 碍 ，其病位浅、病变相对较轻，故统称为 “气分病”，营分证、血 属的角度指出黄疸的发生与湿邪有关 ：“其在天为湿 ，在地为 分证多属人体有形物质的耗伤，其病位深 、病变相对较重，统 土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄。”《素问 ·六元正纪大论》 称为 “血分病”。黄疽一病因湿所致 ，然其病位之浅深、病情 观察记载了 “溽暑至，大雨时行 ，寒热互至”及 “溽暑湿热相 之轻重，究属哪一阶段，早在 《灵枢 ·论疾诊尺篇》中即已指 搏”等时令气候的变化可以导致黄疸。仲景更是在 《金匮要 出：“诊血脉者”，“寒热身痛而色微黄，齿垢黄 ，爪 甲上黄，黄 略 黄·疸病脉证并治》明确提出黄从湿得 ：“病黄疸 ，发热烦 疸也 ，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”《伤寒论》第 喘，胸满 口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所 111条也指出：“血气流溢 ，失其常度 ，两用相熏灼，其身发 得，从湿得之。”讲述湿热内侵，久郁化热，湿热滋生黄疸。仲 黄。”据此可知 ，黄疸的直接病因是湿邪，湿热或寒湿影响人 景在 《伤寒论 ·辨 阳明病脉证并治》中进一步将湿邪所致发 体的血液运行，伤及于血分而致发黄，只有血分出现了 “血气 黄 ，分成寒湿和湿热两大类 ：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然 流溢”才可能引致黄疸。 《诸病源候论 ·因黄发血候》也指 者，以寒湿在里不解故也。”“阳明病，发热汗出，此为热越，不 出：“气盛故发黄而动热 ，故因名为发血。”《三因极一病证方 能解黄。”“若湿不得下泄 ，热不得外越，则湿与热合，发为湿 论》则更加明确地指 出：“五疸唯酒疸变证最多”，“有大热 热黄疸，”“但头汗出，齐颈而还 ，余处无汗 ，小便不利 ，身必发