甲亢合并肝损的中医分型及临床研究.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 甲亢合并肝损的中医分型及临床研究 ★ 陈轼 (江苏省中医院 南京210000) 摘要：根椐近年来中医临床对 甲亢合并肝损的研究现状．从病因病机、辨证分型、及治疗三方面对 甲亢合并肝损的中西治疗进 行了分析和讨论，旨在提高对本病的认识．。 关键词：甲亢；甲亢合并肝损；中西医结合疗法 中图分类号：R259 文献标识码 ：B 甲状腺功能亢进症是指多种疾病因导致甲状腺 甲亢合并肝脏损害，有学者称为甲亢性肝病 ，甲 激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。临床表现 亢性肝病 临床发病率一般文献报道 为 20％ ～ 为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增 25％ ，国内学者利用前瞻性调查研究 111例新诊 加、体重减轻、眼睛突出、基础代谢率增高等。甲亢 断Graves病患者肝功能变化，显示其中52．6％患者 的病因比较复杂，并发症较多，目前在临床上 甲亢合 存在 甲亢所致肝功能异常 。甲亢性肝病临床表 并肝损害较为常见，但因对其认识不足而导致不合 现多轻微，如厌油腻、纳差、腹泻、乏力等，严重时可 理的诊断及治疗造成不 良的后果，对于初发的甲亢 出现黄疸、肝脾肿大，肝功能明显异常 甲亢性肝 患者无论进行何种治疗需在治疗前常规检测肝脏功 病的发病机制和相关因素有：(1)甲状腺激素的毒 能明确是否存在肝功能异常，进一步明确是否为 甲 性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢，直接或间接 亢引起的肝脏功能损害，因此甲亢合并肝损的研究 与肝细胞 内受体结合，过量可导致肝损害；(2)甲亢 也越来越深入，下面将从中西医两方面对 甲抗合并 时，肝脏相对缺氧及营养不 良；(3)甲亢影响肝内各 肝损进行阐述。 种酶的活力：VidelaLA等认为，甲亢可导致肝脏 1 现代医学研究进展 kuffer细胞增生，AST增加 。肝 内还原型谷胱甘肽 1．1 甲抗性肝损的概念 (GSH)耗竭；(4)甲亢性肝损害时，肝脏合成TBG减 甲状腺功能亢进症 (简称 “甲亢”)可累及全身 少，导致 FT3、FT4增加，加重肝脏损害；(5)甲亢并 多个器官，当累及肝脏 ，引起肝肿大、肝功能异常，甚 发心力衰竭、感染和休克时。易引起肝脏损害；(6) 至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害…。 甲亢是一种 自身免疫性疾病。可合并原发性胆汁性 甲亢合并肝损害时，会给甲亢治疗带来一定困难，因 肝硬化(PBC)。表现为肝内细小胆管的慢性非化脓 为抗 甲状腺药物都有一定的损害肝脏作用 。因此， 性炎症，持续性胆汁淤积，最终演变成再生结节不明 探索其发病机制、相关因素及寻找有效的干预和防 性肝硬化 I6]。 治 甲亢性肝损害的药物和方法，是 目前 甲亢治疗 中 1．4 治疗 的重点。 甲亢性肝损害的治疗原则以控制 甲亢为主，辅 1．2 甲亢性肝损 害的特点 以保肝治疗，甲亢治愈后，肝功能大都恢复正常。甲 (1)肝损害症状多缺如或轻微；(2)肝损害患者 亢性肝损害为年龄越大，甲亢病程越长，肝损害发生 肝功能异常多表现为A 、AST、ALP升高，FT3、FT4 率越高，因此，诊断及时，治疗积极，预后 良好。 的增高与ALT、AST及GGT的升高成正相关；(3)甲 1．4．1 抗 甲状腺药物治疗 陈武军 对3l例 甲状 亢合并重度肝损害，特别是有重度黄疸时，需与甲亢 腺机能亢进性肝损害病例进行治疗观察。31例 甲 伴发病毒性肝炎及病毒性肝炎鉴别。根据有无 甲亢 亢性肝损害，多数只给予