家族性腺瘤性息肉病并癌变1例.pdfVIP

江西中医药2010年9月第9期总41卷第333期 家族性腺瘤性息肉病并癌 ★ 刘霄 (山东中医药大学2008级硕士研究生 关键词 ：腺瘤性息 肉病 ；家族性 ；癌变 中图分类号：R730．269 文献标识码：B 1 病例介绍 患者，女，39岁，因大便次数增多、间断发作 8 年于2010年4月 14日人院。患者8年前因腹部隐 痛不适伴腹泻 10余年，加重 3月在当地医院行纤维 结肠镜示：多发性结肠息肉，纤维 胃镜示：多发性 胃 息肉，且其父有息肉病史，因直肠癌去世，故诊为家 族性腺瘤性息肉病，予结肠大部切除加 胃息肉摘除 治疗。术后大便次数增多、间断发作，每 日3～4次， 质稀，无脓血便，腹痛腹胀轻，遂来我院诊治，口服中 药并鸦胆子油灌肠治疗，并行电子结肠镜检查：进镜 25cm达回盲部，手术保留结直肠段见散在和密布 上(5q21，22)。一个带FAP遗传基因的人与正常结 的粟粒状肿物。为求治疗从2008年一2010年多次 婚，并且均有可能发病，其外显率为 80％一100％， 人院行电子结肠镜直肠息肉圈套电凝 电切术。将较 因此患者子女中约有一半以上将发病，男女均等。 大的息肉圈套后电切除，其他肿物选择性的电凝，大 该病虽为遗传性疾病，但不是先天性疾病，出生时无 的直径约有 3cm，多次病理回示：(结、直肠)绒毛腺 肠道腺瘤病变，但少数在幼儿时开始生长，发病常在 管状腺瘤，2010年 3月 1日人院术后病理示：(结、 青春期或青年期一般在 15—25岁之间，平均发病年 直肠)绒毛腺管状腺瘤，局部恶变为腺癌。本次为 龄在23岁，首次临床症状多在 30岁左右出现，发 行直肠息肉扩大切除术人院。 病越早，病情越重，癌变也越早，且常影响发育，大约 查体：心肺听诊无异常，腹平软，正中可见一20 20％本病患者没有家族史HJ。本例患者 自述少年 cm长纵行手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 时常有腹泻的情况，分娩后加重，行 胃镜、结肠镜检 触及，肠鸣音正常。专科检查 ：骑伏位，肛门皮肤平 查及病检，已证实为 胃肠道多发性息肉，结合有家族 坦，指诊距肛缘5era处可及突人肠腔肿物，质软，约 史，可诊断为家族性腺瘤性息肉病。由于FAP的整 1emX0．5cmX1em，指套无脓血。完善各项检查 个结肠上皮都有发生癌变的危险，残留结直肠黏膜 排除手术禁忌后，于2010年4月 15日在腰麻下行 越多，其复发概率越高，因此，FAP一经确诊，只有全 直肠息肉切除术，术中探查见齿线上3em处，肿物 结直肠切除或直肠黏膜剥脱，才能完全去除其病变 约4cmX4cmX3cm大小，表面呈绒毛状，质软，基 基础，有效防止术后复发，全结肠直肠切除、回肠造 地较宽，组织钳夹持肿物，基底部套人血管钳，分别 瘘术是最合理的治疗措施，但因需要永久性腹壁造 于肿块基底上缘及左缘粘膜下缝合一针，并结扎肿 口，不易为患者接受。全结肠切除、回肠直肠吻合术 块基底，切除肿物送病理，创面用2—0可吸收线作 对排便机能影响及对生活质量影响较小，易为患者 连续缝合，查肛内无明显渗血，置明胶海绵及凡士林 所接受，但保留的直肠段仍有腺瘤生长并恶变的可 · 47 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 中西医结合治疗婴幼儿喘息性疾病60例 ★ 刘飞霞 盛丽 黄如红 毕美芬 张雪锋 (浙江省宁波市镇海中医院儿科 宁波 315200) 摘要：目的：观察中西医结合治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效。方法：120例患儿随机分为西药组60例，中西医结合组6o例。 西药组予以病因、对症治疗及普米克令舒、博利康尼、爱全乐各 1mL雾化吸入治疗。中西医结合组在西药组治疗的基础上采 用中医辨证治疗，能口服者 口服汤药，不能口服者灌肠治疗。