肾性水肿中医证治源流考竞.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 肾性水肿中医证治源流考竞 ★ 肖永娟。魏丹丹 郭树明 指导：齐南 (1．江西中医学院2006级硕士研究生 南昌330006；2． 江西中医学院2007级硕士研究生 南昌330006；3．江西中医学院2008级硕士研究生 南昌330006；4．江 西中医学院基础医学院 南昌330006) 摘要 ：以时间为序，阐述了秦汉、晋唐、宋元、明清不同历史时期的医家对肾性水肿的病因病机、治法方药的研究，为肾性水肿 的中医理论研究提供了文献参考。 关键词：肾性水肿；中医证治；探源 中图分类号：R256．51 文献标识码：A 肾j生水肿是因肾脏原发性疾病引起的全身性水 1 《黄帝内经》对肾性水肿的理论阐释 肿，其基本病理生理改变为水钠潴留；其特点是水肿 就现存中医文献而言，将水肿作为一种疾病予 首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面部，或足 以全面阐述者，当推 《黄帝内经》为首。书中详细地 踝、下肢部位，颜面部的水肿多晨起明显，而四肢部 探讨了“风水”、“石水”、“涌水”、“水胀”等常见水 的水肿则活动一天后加重，静卧后减轻，严重时水肿 肿病证的发病机制、病证特点及治疗原则…。 波及全身；其水肿性质软而移动，常伴有其他的肾脏 1．1 对水肿病因病机的认识 (1)外邪侵袭所致 疾患的症状，如高血压、蛋 白尿、血尿等。中医学虽 水肿。如 《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚，则肾汗 无肾性水肿的专门论述，但对此病的认识，自《黄帝 出；肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮 内经》以来，历代医家就多有论述。 肤客于玄府，行于皮里，传为肘肿。本之于肾，名 日 血化瘀等大法。 既是病理产物，又是病程进展的重要因素。相关症 肝肾亏虚的病机特点是虚实夹杂、本虚标实。 状和体征可以佐证，如瘙痒、肌肤甲错、肝脾肿大等， 可症见 目黄、胁肋隐痛、口干咽燥、两 目干涩，遇劳加 可见舌质紫暗，脉沉涩。根据 “有诸于内必形诸于 重，舌红少苔，脉弦细数。因为肾为先天之本，病久 外”的理论，这些都是内有瘀血的表现，所以在整个 又及肾，故辨证治疗中，肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾、 治疗过程中，活血化瘀都需贯穿始终。临床以血府 固本培元，临床以六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地 逐瘀汤为主方加减治疗。 黄汤、杞菊地黄汤合一贯煎化裁。肝郁脾虚型以身 参考文献 目黄染、胁肋胀痛、走窜不定、善太息得嗳气则舒为 [1]TalwalkerJA，lindorKD．Primarybiliarycirrhosis[J]．Lancet2003， 其主症，同时可伴有纳呆、脘腹胀满。舌苔 白腻，脉 362．53—61． [2]陈贻胜．肝内胆汁淤积的病因[J]．中华消化杂志，2000，2o(5)： 弦。治宜疏肝解郁、理气健脾，以柴胡疏肝散合四君 335—336． 子汤加减，同时和患者进行沟通，调畅情志，保持心 [3]KaPlanMM，GershwinME．Primarybiliarycirrllosis．NEnJ1[J]． 情开朗，更有利于本型的治疗。肝胆湿热型以目黄 Med2005，353：1261—1273． 尿黄、胁肋胀痛、厌油、口苦等为主症，舌苔黄腻，脉 [4]王伯祥．中医肝胆病学[M]．北京：中国医药科技出版社，1993： 弦滑，治疗以龙胆泻肝汤为主方，所用药物多为清 127． [5]汪承柏，贺江平 ，朱纯吾，等 ．70例肝内胆汁淤积症中医辨证与