前路双钢板内固定术治疗骶髂关节分离12例.pdfVIP

JIANGXIJOURNAL0FTRADITIONALCHINESEMEDICINE 神经断裂，个别神经根撕脱 。临床多为L或s。神 行术中的复位；(4)前路钢板固定术式相对简单，可 经根损伤，其治疗以保守治疗为主，大多数患者能 解剖复位，减少了骶髂关节后部软组织的破坏，同 完全或部分恢复，手术探查、减压、修复神经慎用。 时利于经骼腹股沟入路对同侧髋臼骨折、耻骨骨折 早期手术恢复骨盆后环的解剖学结构可以降低受 等前环损伤进行手术；(5)在高能量的骨盆骨折病 损神经的张力 ，使受骨折嵌压的神经减压，减少因 例中，有较大一部分病例伴有不同程度的骶后区软 骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤 。另外 ，术中 组织损伤，此时不宜行后路切开手术 ，以免出现切 在进行坐骨大切迹处分离不当时易造成臀上动脉 口皮肤坏死；(6)前入路不必改变术中体位且易于 破裂，若填充压迫等无效，不可盲 目钳夹，以免臀上 麻醉处理，前方入路在直视下完成暴露 、复位、固 动脉回缩。应解剖臀上动脉直视下结扎或先行纱 定，较安全，易操作。 布填塞 。 尽管近年来针对骶髂关节脱位的手术治疗方 3．4 相关治疗方法比较 法及固定方式均取得了长足的进步，尤其是后路经 从传统的以牵引为主的保守治疗发展至今，目 皮骶髂关节螺钉的应用更是以固定可靠、微创的优 前多数学者主张手术治疗 ，手术常见的固定方法 势得到广泛应用；但在临床实践中，本术式仍具有 有 ：后路骶骨棒固定、拉力螺钉固定、前路钢板固定 其 自身的特点及优势，对于临床中很大一部分病 等阁。与其它治疗方法相比较，本术式具有以下方 人，采用前路双钢板固定治疗骶髂关节分离仍是一 面优势：(1)传统的以牵引治疗为主的保守治疗，易 个不错的选择。掌握好其适应症，把握好手术的技 残留骨盆的旋转及垂直不稳定；同时由于不能对脱 巧将有助于取得更好的治疗效果。 位进行有效整复和固定，治疗时间长，效果差，后遗 参考文献 症多；(2)相对后路固定的治疗而言，后路固定技术 [1】张奉琪 ，潘进社，张英泽，等．骨盆骨折骶髂关节分离前路钢板固 定的应用解剖[J]．中国临床解剖学杂志，2004，(2)． 对手术操作精确性相对要求较高，操作不慎导致的 (2】王亦璁．《骨盆创伤学》简介[JJ．中国矫形外科杂志，2004，(6)． 骨盆部的神经和重要血管损伤是其并发症，且有其 [3]张景僚 ，顾立强，谢颍涛．L一(4、5)神经前支和腰骶干与骶髂关节 相对适应症；(3)相对后路骶髂关节螺钉固定而言， 毗邻关系及其临床意义J【】．中国临床解剖学杂志，2004，(2)． 本术式固定稳定性更强，双钢板的成角度放置避免 顾立强，张景僚 ，王钢 ，等．骨盆骨折合并腰骶丛损伤的诊治叭 了平行四边形式的应力形变，其抗旋转及轴向应力 中华刨伤骨科杂志，2002，(3)． [5】李伟元，李洪恩 ，刘祥清．骨盆骨折的内固定治疗[J1．解剖与临 方面均更为可靠；同时本术式可以在术中进行一定 床，2004，(4)． 程度的复位 ，而后路的骶髂关节螺钉固定则无法进 (收稿 日期：2012—09—12责任编辑：王河宝) ／… … … 一 一 一 … 一