刘良徛治疗支气管扩张症验案3则.pdfVIP

刘良衙治疗支气管扩张症验案 3则 ★ 王苏丹 指导：刘良待 (1．江西中医药大学2011级研究生 南昌33006；2．江西中医药大学附属医 院 南 昌33006) 关键词：支气管扩张症；刘 良待；验案 中图分类号：R249 文献标识码：B 支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病， 结，气郁化火，肝火炽盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失 多继发于支气管一肺组织感染和支气管阻塞后，反 肃降，肺气上逆，火热灼津，炼液为痰，导致咳嗽咳黄 复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支 脓痰。火灼肺络，迫血妄行，出现痰带血丝，或痰血 气管异常和持久性扩张。临床以慢性咳嗽、咳大量 相兼，热蒸胆气上逆，则 口苦、口干。舌质红、苔黄， 脓痰和反复咳血为主要症状，且易反复出现肺部感 脉弦数，为肝火偏亢之象。故本证的主要病理病机 染，严重影响患者的生活质量。导师刘 良符教授治 为肝火亢盛，灼伤肺络。治宜清肝泻肺，宁络止血。 疗支气管扩张症具有丰富的临床经验，用药有独创 选方黛蛤散合 白头翁汤加味。方中青黛清肝泻火； 之处。现将其治疗支气管扩张症验案3则介绍如 海蛤壳化痰止咳；白头翁汤清肝热；久病气虚不能行 下，以飨同道。 血，易郁滞胸中而成瘀 ：离经之血，即为瘀血，旧血不 案 1．患者葛某某，女，58岁，钢铁厂退休工人， 去，新血不生，故加用化瘀止血之品，如生蒲黄、茜草 2013年 7月 15号初诊。自诉7年前痰中找到抗酸 炭、田七末等活血化瘀 ，凉血止血；制大黄通便，引火 杆菌，服用抗结核药6个月。4年前结核病复发，经 下行。 抗结核治疗8个月后痊愈，但以后常出现咳嗽、咯黄 案2．患者万某某，女，53岁，家庭主妇，2012年 脓痰，在外院行支气管栓塞检查，诊断为支气管扩张 11月20日初诊。自诉40余年来反复咳嗽、咳黄脓 症。刻诊：咳嗽、咯黄脓痰，痰量在体位改变如清晨 痰，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，咳嗽无力，平素 起床时增多，痰不易咯出，时痰带血丝，或痰血相兼， 易疲乏、气短，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸软冷痛。 情绪抑郁，易发怒，时胸胁部胀痛，胸闷气逼，呼吸不 5天前涉水后出现咳嗽、咳黄脓痰增多，胸闷气逼， 畅，口苦，口干，纳少，夜寐差，小便调，大便偏干，舌 口唇微紫，口干欲饮，身热不解，舌质淡红、苔黄腻， 红苔黄，脉弦数。辨证属肝火犯肺。治以清肝泻肺， 脉数无力。辨证属阳虚郁热。治以温阳化痰，清肺 宁络止血。处方：青黛6g(冲服)，海蛤壳 20g(先 泄热。处方：熟地黄 20g，鹿角霜 15g，肉桂 3g，炮姜 煎)，白头翁 10g，黄连6g，黄柏 10g，秦皮 10g，生蒲 10g，麻黄 10g，白芥子 10g，炙甘草 10g，芦根20g，桔 黄 15g(包煎)，茜草炭 10g，田七末 3g(冲服)，花蕊 梗20g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，金荞麦根20g，鱼腥 石20g(冲服)，制大黄 10g。7剂，水煎服，日1剂， 草 15g，败酱草 15g，礞石 10g(包煎)，黄芩q ，制大 分2次温服。二诊：咯血量明显减少，痰易咯出，胸 黄 10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊1自 闷气逼缓解。原方加鱼腥草 15g、败酱草 15g。后守 诉服药后仍咳嗽，呈阵咳，咳黄白相兼痰，黄痰减少， 上方 l4剂，至今患者未再咯血。 仍神疲乏力，气短。舌质淡、苔薄腻，脉细无力，原方 按语：本病的病位虽在肺，但与肝亦有密切的关 去礞石、黄芩、制大黄，加用鹅管石20g(先煎)、海浮 系，肝主疏泄，性喜升发，肺主肃降，调畅气机，两者 石20g(先煎)。继服 7剂。三诊：咳嗽、咳痰减少， 相互协调，升降相应，共主周身气机的平衡。肝气郁 气短减轻，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸软，纳食大小