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江西中医药
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热,佐以清肺宣窍,方以龙胆泻肝汤加减I龙胆草 10 较强的清热泻火剂;生地凉血养阴;配以木通、车前
g,黄芩 10g,生栀子 lOg,柴胡8g,生地黄 10g,车 子、泽泻等清利湿热,本方去当归之温,以免动血伤
前子 10g,泽泻8g,木通8g,辛夷花l0g,金银花 l0 阴。
g,黄菊花 l0g,生甘草6g。患者服7剂后,前额头 上举5例,都有共同点,即病因病机都是肝胆实
痛已减,鼻流黄浊涕已减半,稍能辨香臭。瞩其服7 火(或肝胆湿热)浸淫于耳、鼻、咽喉等窍;主证相
剂而痊愈。 同,即病程短、发病急,局部均有红肿热痛,舌质红、
5 咽痹 (急性咽炎) 苔黄腻、脉弦数等;治法相同,都是清泄肝胆实火
施某某,男,3l岁,2006年6月 13日初诊。症 (或清泄肝胆湿热);主方都是以龙胆泻肝汤加减。
见咽部红肿灼痛 3天,伴咽部作干、吞咽不适、咳痰 不同点即在于辨证论治中注意兼证的选择药物,而
黄稠、大便秘结、舌质红苔黄腻、脉弦数。检查咽部 帮助提高疗效,如例 1加地肤子、苦参解毒止痒;例
粘膜呈急性炎症,其中咽后壁红肿突起的淋巴滤泡, 2加黄连、蒲公英解毒泻火;例3加生大黄、路路通
颈部淋巴结肿大,有压痛,证系肝胆实火入里,上薰 泻火通窍;例4加辛夷花、金银花、菊花宣肺窍去风
咽喉,法拟清泄肝胆实火,佐以清阳明胃热。处方: 热;例5加生大黄、生石膏泻阳明胃火。
龙胆草 10g,生栀子 1Og,黄芩 l0g,生地黄 10g,车 列举5例方药,均为苦寒清热之剂,使用时应中
前子 10g,木通8g,泽泻8g,生甘草6g,生石膏5O 病则止,多服会损伤脾 胃,体虚患者应慎用上述方
g(先煎)、生大黄 10g(后下)。患者服2剂后,咽喉 药。
肿痛显著减轻,能吞咽食物,大便通畅后去大黄,再 (收稿 日期 :2008-06-03)
服2剂而痊愈。
6 小结
龙胆泻肝汤是泻肝胆实火,清泄肝胆湿热的代
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1.3 治疗方法 采用辨病与辨证相结合的原则。 和反复发作的特点,“巅顶之上,唯风可到”,乃风寒
以 《局方》川芎茶调散加全蝎、蜈蚣、僵蚕为基本方。 之邪潜伏巅顶,久痛入络所致。风、寒、瘀是导致本
兼呕恶重,舌苔腻者加天麻,法半夏,茯苓 ;大便稀 , 病的主要病因、病机,故治疗上必须以大剂量祛风、
纳呆者加党参、炒苍 白术、淮山药。 散寒、通络为主,视其兼症,而伍以不同药物,才能取
2 结果 得较好效果 。正是本着这一思路,故在处方选药上 ,
近期治愈(治疗20天以内,头痛及主要兼症消 以 《局方》川芎调散为基础方进行加味。方中川芎、
失,1年内无复发者)72例,有效 (经治疗头痛明显 细辛、白芷,善祛潜伏巅顶风寒之邪。其中川芎又有
减轻,发作次数减少者)5例,无效(经治疗病情无明 活血化瘀行血中之气的作用,须重用,可在 30g以
显改善者)5例。总有效率93.90%。 上,现代药理研究表明:川芎的主要有效成份是川芎
3 病案举例 嗪,有增加脑血流量,增加颅内中小动脉的顺应性,
王某,男,28岁,某机关干部,2002年4月 18号 对偏头痛有显著预防作用。据我们临床观察,大剂
就诊。两侧头胀痛 3年,伴眼前发黑、头晕,每周工 量川芎与大剂量细辛、虫类药物配伍,治疗偏头痛不
作紧张,压力大而频繁发作。此次发作近已近半月。 仅收效快,无毒副作用,且能较好地抗复发。全蝎、
有时 1天发作4—5次,每次持续约 1小时 ,痛甚则 蜈蚣 、僵蚕有搜风通
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