刘义生临证特色举隅.pdfVIP

江西中医药2009年2月第2期总40卷第314期 刘义生临证特色举隅 ★ 周三林 龚彩霞 潘卓文 指导：刘义生 2．江西省中医院 南 昌330006) 关键词 ：临证 ；特色；刘义生 ． 中图分类号：R249．2 文献标识码：B 刘义生主任医师是江西省名中医，从事中医临 床工作4O年，有扎实的中西医学理论基础和丰富的 临床实践经验，现供职于广州中医药大学祈福医院。 笔者有幸侍诊其左右 1年之余，深感其治病不循常 规，不落俗套，疗效卓著。临床诊治疾病常坚持3个 原则：(1)坚持辨病与辨证相结合，辨病为先的原 则，何以辨病为先?刘‘老常说 “病是对疾病的基本 病理变化规律的描述，而证只是疾病发展在不同阶 段及病人体质所反应的不同证候，首先必须把握每 个疾病的基本规律，才能提高疾病的疗效”。(2)坚 持中医病机与西医病理相结合的原则，认为 “中医 有四：一要根据局部辨证加减，如滤泡增生，加瓜蒌 的病机与西医的病理往往有很多切合点，西医的病 皮、浙贝母化痰散结，颜色发红加用赤芍、丹皮凉血 理产物往往可以归结到中医的热毒、瘀血、痰浊、水 化瘀，色淡加细辛引火归原。二是服药方法有讲究， 湿等病邪当中”。(3)坚持遣方用药以传统性味归 服药前须淡盐水漱 口，半卧位呷服，让药充分接触病 经与现代药理研究相结合的原则，其常言 “现代中 灶。三者停药要必须咽喉滤泡干净后方可，症状消 医要做到古为今用，西为中用。治疗疑难病，要用非 失后用银花、青果、麦冬泡茶饮 1～2周以利咽喉粘 常之药、非常之量、非常之法，特殊用药要以现代药 膜修复。四则坚持清淡饮食，保养咽喉。 理为依据”。本文但举数病案，以飨读者。 2 补肾活血治焦虑综合征案 1 清热利湿治慢性咽炎案 患者祝某，女 58岁。因胸闷烦躁焦虑 8年于 患者张某，男，45岁。因咽中似有物梗 2年于 2008年4月 14日就诊，患者 8年前绝经后出现胸 2007年 2月 8日就诊，2年前诊断为慢性咽炎， 闷心悸、烦躁失眠、焦虑，长期服用安眠药，抗焦虑药 断服用抗生素，效果不显。咽部似有物梗，间断性咽 物 (每停用安眠药或抗焦虑药物则昼夜不能眠)，伴 痛，伴有胸闷烦热、口干、饮不解渴。检查见咽后壁 见腰膝酸软、不耐劳累，舌暗红苔腻 ，脉弦滑。辨证 粘膜较淡，有淋巴滤泡增生，舌暗红苔 白腻，脉弦滑。 为肾虚血瘀，痰扰心神。治以常用补肾活血方加减： 证属湿热交阻，咽喉失养。治宜清热利湿，化痰利 丹参20g，郁金 15g，三棱 10g，莪术 10g，肉苁蓉 15 咽。方选上焦宣痹汤加减：枇杷叶10g，郁金 10g， g，巴戟天 10g，淫羊藿 10g，制大黄6g，酸枣仁30 淡豆豉 10g，焦栀仁 10g，射干 10g，通草6g，瓜蒌 g，龙齿20g(先煎)，栀子 15g，豆豉 l0g，青礞石20 皮 15g，浙贝母 15g，竹蜂 5g，细辛 3g，青果 10g， g(先煎)，黄芩 10g。先后用此方加减调理2个月， 桔梗 10g，杏仁 10g，薤 白10g，甘草 10g。7剂后症 患者症状消失，停用抗焦虑、安眠药物观察 1个月未 状明显好转，再服 7剂诸症消失，查咽喉滤泡 已干 见反复。 · 29 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCIIlNESEMEDICINE 按：刘老治疗老年人疾病常常告诫我们要抓住 见肥胖患者病机以血瘀为本，痰湿为标，治法亦活血 两大特点：多肾虚、多血瘀。老年人往往肾精亏虚， 为主，化痰为辅。临床观察亦表明，单用健脾化痰法 观老年人多患有骨质疏松症，骨性关节炎，记忆力减 往往初期见效，后期疗效不显，而以补肾活血为主结 退，夜尿多，不耐寒，不耐劳作等均是肾虚之外现