刘良徛运用李氏清暑益气汤治疗疑难发热1例.pdfVIP

江西中医药2014年5月第5期总45卷第377期 1 病历摘要 五味子5g，麦门冬 10g。 患者李某，男，80岁，2010年 10月患肺炎后， 服药3剂后体温最高37．7℃，以午后为主，汗 于每年 7月 一10月出现间歇性发热至今而就诊。 出较前稍减少，无恶寒，汗出则口渴，无 口苦，无咳嗽 多次就诊于江西省胸科医院、南昌大学第一附属医 咳痰，无胸闷气喘，全身乏力，食纳差，小便频，大便 院等三级甲等医院，检查示结核抗体阳性，痰中未找 平。舌暗、苔黄腻，脉软。出院并带药：拟守上方易 到结核杆菌 (患者既往有肺结核病史，并 已规律用 党参为生晒参。 药)。行骨穿、免疫、肿瘤等方面检查均未见明显异 服药4剂后，未再发热，出汗减少，乏力好转，食 常，肺部 CT示肺气肿改变，给予抗感染 (具体用药 纳乏味。守上方加炒谷麦芽各 10g。 不详)治疗，发热仍间歇性发作，无奈出院，每于 12 服药5剂，患者无发热，无明显汗出，食纳可，精 月份病可 自愈。此次于9月 22日开始出现间歇性 神明显好转，病愈，未再复发。 发热，发热期与无热期交替出现，时长无规律，数小 2 讨论 时乃至数天不等。多于午后或夜间发热，体温多在 从西医论，患者发烧多年，多次就诊于各大医 38—39．5~C之间波动，未予处理，汗出热可 自退 。遂 院，并已经行骨穿、免疫、肿瘤等方面检查，基本可以 于9月 30日就诊于江西省中医院呼吸科 。人院症 排除肿瘤、免疫、血液系统等重大疾病，加之患者既 见：发热，无恶寒，汗出，无明显咳嗽咳痰，胸闷隐痛， 往有肺结核病史，并已规律使用抗结核药物，其复发 无明显气喘，四肢乏力，食纳差，嗜睡，二便平。舌淡 率极低 ，且患者年纪已大，不宜诊断性抗痨治疗，故 白、苔黄 白厚腻，脉软。辅助检查：肺部 CT示：慢支 暂不考虑肺结核复发可能。结合血常规及肺部 CT， 伴小叶中心型肺气肿；血常规：WBC8．97×10／L 如若考虑肺部感染引起的发热，然先后于各大医院 NE79．O％；CRP162．38mg／L；血培养等均未见明显 经抗感染治疗，病情未见好转；若因感染控制欠佳引 异常。人院后给予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星 起的长期发热，其血培养等可找到致病菌，且常致感 · 57 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 非特异性肠道炎症性疾病，最常发生于青壮年时期。 疡性结肠炎可显著提高临床疗效。现将中西药结合 近年来本病呈逐步增加趋势，严重影响人们生活质 治疗溃疡性结肠炎 16例报告如下。 染性休克等，然此病人每每于 l2月份即无发热，遂 热；且发热多经静点盐水静点治疗，水湿内聚；加之 感染暂不作为第一诊断。在尚未明确病因前，西医 气候因素，临床单纯气虚发热、阴虚发热、阳虚发热 仅仅只能经验性用药，行抗感染治疗，并与营养支持 少见，而疑难 发热，迁延难愈，以暑湿夹杂为多 对症治疗。对于治疗此病人，纵吾师从医几时载，医 见 ]。故临床上发热迁延难愈者，首当考虑暑湿发 术精湛，从西医论终无从下手也。 热，再结合临床症状 ，辨证论治，施以方药。 从中医论，吾师考虑患者大病后耗伤正气，气虚 参照本案，中医在治疗不明原因发热上，较西医 无力卫外，且7月一9月好发暑湿流注，故患者每每 具有明显的优势。临床上疑难发热病人，不可一味 于7月一9月出现间断性发热。暑多夹湿，暑湿交 使用抗生素；当从中医论治，纵病情复杂