刘贵颖治疗肺系疾病验案2则.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 刘贵颖治疗肺系疾病验案2则 ★ 窦迎婷 指导：刘贵颖 (天津中医药大学第一附属医院 天津 300193) 关键词 ：右肺 中叶综合征 ；肺心病 ；中医药疗法 中图分类号：R256 文献标识码：B 1 右肺中叶综合征 叶软组织密度影已吸收。 1．1 临床资料 王某，男，37岁，2010年 10月5日 1．2 临证体悟 右肺中叶综合征是由于支气管本 初诊。 身受压或管体阻塞，引起右肺中叶缩小、不张或并发 患者于2010年9月26日，因受凉后出现低热， 炎性实变的一种疾患，其原因复杂，多由炎症、结核、 体温37．5~C，后体温升至38．5℃，伴有咳嗽，少痰， 肿瘤等引起。因为右肺中叶的支气管细长、软，且与 恶寒、周身乏力，遂就诊于当地社区医院，查血常规 右主支气管成锐角，引流不畅，易于感染，形成炎症， 示 ：WBC 13．8×10／L，GR％：68．4％，LY％：24． 造成阻塞，另外，中叶开 口周围前、外、内3组淋巴结 6％，胸片示：两肺纹理增重，右肺中叶可见片状模糊 接收来 自中叶和下叶的淋巴引流，故当右肺中、下叶 影，考虑炎症，未予治疗。 炎症时或恶性肿瘤淋巴转移时，均可导致该处淋巴 患者于2010年9月27日就诊于某三 甲医院， 结肿大而压迫管腔引起右肺中叶不张。从中医的角 体温仍波动于37．5—38℃，复查血常规示 ：WBC13． 度来说，此病应属 “肺痿”范畴，此病名首见张仲景 16X10／L，GR％：67．84％，LY％：24．54％，胸部CT 的 《金匮要略》，原文云：“热在上焦，因咳为肺痿。 示：右肺中PHI侧段炎症及伴肺不张，考虑感染性病 肺痿之病，何从得之?师日：或从汗出……又被快药 变，予头孢米诺、阿奇霉素、氨溴索等药物静点治疗 下利，重亡津液，故得之。”本病病因可分久病损肺 8天，仍持续低热，体温37．5~C，余症未减。 和误治津伤两个方面，发病机理为肺虚津气失于濡 患者于2010年 10月5日就诊于我院门诊，症 养所致，《金匮要略心典》云：“痿者萎也，如草木之 见：咳嗽，咯少量 白粘痰，痰中无血丝，低热，T：37． 萎而不荣。”临床分虚热、虚寒两型，此患者属于前 5~C，周身乏力，纳少，口干，舌红苔白少津，脉细数， 者，大量输液治疗后，津液消亡，阴虚生内热，津枯则 二便调。中医辨证属余热未尽，气阴两伤之证，治以 肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾 胃上输津液转从 清解余热，益气养阴。处方：淡竹叶10g，生石膏30 热化，煎熬成痰。中医辨证属余热未尽，气阴两伤， g，北沙参30g，麦冬20g，清半夏 10g，枯芩30g，大 此方用辛凉、甘寒之品治以清解余热，益气养阴，方 贝15g，瓜蒌皮30g，赤芍30g，丹皮20g，炒莱菔子 以竹叶石膏汤加减，竹叶配石膏清透气分余热，除烦 10g，苏子 1Og，芦根 30g，鱼腥草30g，甘草 lOg，7 止渴，北沙参配麦冬益气养阴生津，半夏降逆和 胃， 剂，用法：水煎服每 日1剂。 甘草调中。一诊配枯芩、瓜蒌皮、鱼腥草、芦根、赤 二诊：(2010年 10月 12日)服药后症减，咳减， 芍、丹皮清热化痰凉血透热，炒莱菔、苏子调畅脾 胃 体温降至36．8~C，咯痰较前增多，舌红苔白少津，脉 气机。二诊、三诊余邪未净，胃气未复，虚则补其母 ， 细数，大便不成形。守法继进，前方加 白术30g、云 加白术、茯苓、藿香、佩兰以醒脾、健脾和中，芳香化 苓30g、前胡 15g、白前 15g。7剂，上法煎服。 湿。四诊泽兰、地龙活血化瘀通络，西医药理改善肺 三诊：(2010年 lO月 19日)症状好转，自觉肠 循环。从本例来看，通过单独使用中药，取得了满意 鸣，便稀，舌红苔白，脉细，前方加藿香 l0g、佩兰 l0 的疗效，希望能为本病的治疗带来新的思路，加强中 g、橘络 10g，7剂，上法煎服。