浅论汗法的临床应用.pdfVIP

江西中医药2013年6月第6期总44卷第366期 浅论汗法的临床应用 ★ 张恩生 (浙江省杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心 杭州 310017) 摘要： 由于汗法具有重要的临床意义与实用价值 ，临床上广泛应用于内、外、五官各科多种疾病，所以被古人列为 “八法”之 首。历代医家对汗法的内涵、临床应用提 出了诸多观点。笔者根据 自己临床经验和学习心得对汗法的应用以及使用汗法时的 注意禁忌做 了较为详细的阐述。 关键词 ：汗法；临床应用；中医基础 中图分类号：R243 文献标识码：A 汗法作为八法之首在临床上应用十分广泛，笔者 内饮者 ，可用小青龙汤 、射干麻黄汤发汗祛邪 ，《伤寒 在临床中也常应用汗法治愈多种疾病，现将临证时应 论》中 “以桂枝加厚朴杏子汤”治素有喘证，感受外邪 用汗法的管窥之见介绍如下。 作喘者。方用桂枝解表散邪 ，厚朴利气，杏仁下气，所 1 关于汗法的内涵 问题 以为定喘之要药。 汗法最早见于 《内经》，如 《素问 ·阴阳应象大论》 2．1．3 泄泻 乃中焦受邪 ，清浊不分，水走肠问而成 ，如 日：“其有邪者 ，渍形 以为汗 ”，“其在皮者 ，汗而发 是感受寒湿可用人参败毒散 、藿香正气散以外散风 之”。一般认为汗法是通过发汗解表 、宣肺散邪的方 寒，内化湿浊，喻嘉言称之为 “逆流挽舟”之法。若是 法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种方法。由于表 感受湿热，当用葛根芩连汤清解之。本人治疗腹泻， 不单指肌表、皮毛、肌腠，还应包括筋、骨、经络、官窍 即使是脾气亏虚 ，运化失健或脾 肾阳虚不固而飧泄不 和六腑 ，所以只将汗法理解为发汗解表是片面的。善 止昼夜无度者 ，治本的同时，酌加一些解表药如羌活、 使 “汗下吐”三法的金元医家张子和将淡味渗泄、砭石 防风、葛根、升麻、柴胡等，可明显增强疗效。《素问 ·阴 出血亦归于汗法，扩大了汗法的临床应用范围，丰富 阳应象大论》日：“清气在下，则生飧泄。”此类药一则 了汗法的治疗内涵。 可升发清阳之气上行 ，二则风药能胜湿，三则可蒸泌 2 汗法在临床各科中的应用 水气，使气机得以升降，津液敷布流行。 2．1 内科病证 2．1．4 水肿 是 由三焦气化失常水液运行失常泛滥而 2．1．1外感 由于六淫之邪客于肺卫 、肺系 ，尚未深入 ， 为病 。对于其治疗 ，《素问 ·汤液醪醴论》日：“平治于 所 以应及时发汗使邪速去。吴鞠通 日：“治上焦如羽， 权衡 ，去宛陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处 以复其 非轻不举。”叶桂 日：“在卫者汗之可也 。”根据病因有 形 。开鬼 门，洁净腑 ，精 以时服，五阳以布，疏涤五 风寒 、风热、暑湿 、气虚 、阴虚 、阳虚之别。风寒者辛温 脏 。”这段话明确指出了水肿病的治疗大法和护理调 发汗 ，麻桂羌 防之属 ；风热者辛凉解之 ，银翘桑菊主 养 ，对后世医学的发展具有重大的影响。张仲景 《金 之。暑湿者，清利而解 ，香薷、六一主之 ；气虚者 ，须助 匮要略》日：“诸有水者 ，腰以下肿 ，当利小便 ；腰以上 元气，败毒散、参苏饮之属；阳虚者，脉必沉，麻黄附子 肿 ，当发汗乃愈。”即渊源于此，对现在临床水肿病的 细辛汤发汗而无亡阳之虞 ；阴虚者 ，兼 以滋阴以充汗 辨证论治仍具有重要指导意义。开鬼门是通过发汗 源 ，加减葳蕤汤主之。 解表 ，开启玄府 ，使在上在表 的水湿从汗而解 ；洁净 2．1．2 咳喘 六淫邪气客肺 ，肺金不清，肺合皮毛，汗之 府 ，即为淡渗利水，滑利通阳，开玄府之水湿，正如张 以开泄玄府 ，使肺气宣畅，咳喘 自平。风寒束肺用三 从正所言 “渗为解表归于汗”