升陷汤加减治食管癌术后腹泻11例.pdfVIP

江西中医药 2009年2月第 2期总4o卷第 314期 升陷汤加减治食管癌术后腹泻 11例 ★ 刘现周 潘立群 (1．南京中医药大学2006级硕士研究生 南京210029；2．南京中医药大学 南京 210029) 摘要：目的：观察升陷汤加减治疗食管癌术后腹泻疗效。方法：将21例患者随机分为治疗组 l】例和对照组 10例 ，治疗组予升 陷汤加减治疗，对照组予丙谷胺片加复方地芬诺酯片治疗。结果：治疗组总有效率90．9％，高于对照组70％。结论：升陷汤加 减治食管癌术后腹泻有较显著疗效。 关键词：食管癌；腹泻；升陷汤；升阳举陷 中图分类号：R735．1 文献标识码：B 食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率 1个月以上)3例，部分缓解 (大便每 日次数明显减 居我国恶性肿瘤第三位，占所有恶性肿瘤总数的 少、大便性状有稀水样变为糊状，或糊状变为接近正 10．17％。对有手术指征的患者 目前一般通过开胸 常)7例，无变化 (大便每 日次数及大便性状无变化) 行食管切除食管 胃吻合术治疗 ¨j，食管癌术后的患 1例，进展(大便每 日次数较前增多，性状 由糊状变 者常出现顽固性腹泻，西医对此无有效治疗方法，而 成稀水样，或成形变成糊状，或出现脱水等症状)0 用传统中医的湿困脾 胃或脾虚生湿的理论也不能解 例，有效率90．9％；对照组分别为4、3、3、0，70％。 决。笔者在临床中见导师潘立群教授根据临床辨证 4 讨论 要点，以举陷法为治疗原则，运用张锡纯 《医学衷中 导师潘立群根据食管癌术后解剖学的改变及术 参西录》中的升陷汤加减治疗本病，临床取得了一 后腹泻的特点，认为：由于食管的位置较高以及临床 定的效果。现报告如下： 手术方式，食管切除术后，胃被上提到胸腔，由于重 1 临床资料 力作用，十二指肠轻度伸直，管腔增粗…，肠腔 内容 21例均为2007年8月～2008年9月门诊及住 物增加，食物机械性刺激幽门窦，引起反射性肠运动 院病例。年龄 56～81岁，平均 63岁；其中50—60 加快，使酸性食糜快速下泻人小肠，食糜内的脂肪、 岁者5例，61～70岁者 12例，71～80岁者3例，80 蛋白质继而失去乳化水解的外在条件，仅 以完整的 岁以上者 1例；男 13例，女8例。21例均行食管癌 甘油三酯、A肽和碳水化合物形态进入小肠，不能被 切除食管一胃吻合术 (弓上、胸顶及颈部吻合)，均有 小肠绒毛吸收，形成腹泻。在中医方面，导师认为本 术后病理支持诊断。分为治疗组 11例和对照组 l0 病属于中医学的 “泄泻”范畴，其病位主要在脾、胃。 例。 术后腹泻的发生是由于手术创伤等致经伤络损，后 2 治疗方法 天之本虚衰，脾 胃虚弱，不能运化受纳水谷及运化精 对照组西药对症支持治疗。以丙谷胺片 1200 微，传导失常，水谷停滞，滞浊不分，混杂而下，随生 mg／日，3次／日；复方地芬诺酯片，1～2片／次，3次／ 腹泻。同时，肿瘤患者，精神抑郁 ，情志所伤，耗伤气 日。连续 7天为一个疗程。 阴，日久多有气阴两虚之象。导师根据术后解剖学 治疗组采用补脾益气，升阳止泻法治疗，方选升 的改变，结合临床辨证要点，以举陷法为立方之本， 陷汤加减，以黄芪、桔梗、柴胡、知母等为主辨证论 以补气养阴、升阳举陷为治则，运用张锡纯 《医学衷 治，偏气虚者，加用太子参、党参；偏阳虚加附子、干 中参西录》中的升陷汤加减治疗本病，临床取得了 姜；偏阴虚，加沙参、生地，取吴鞠通的益 胃汤之意； 满意的效果。原方中，黄芪六钱，知母三钱，柴胡一 湿邪偏重者加 白术、苍术。每 日1剂，水煎两服。7 线五