胎盘植入的中西医结合治疗临床分析.pdfVIP

维普资讯 江西中医药2008年7月第7期总39卷第307期 西医结合治疗，临床均取得明显疗效，成功保留患者 方法：化疗前常规检查肝、肾功能无异常，查 子宫，现对 11例胎盘植入患者进行临床分析如下。 HCG水平，采用MTX20mg／天静注，5天为一疗程； 1 资料和方法 加味生化汤方剂：当归 15g，川芎 10g，桃仁 l0g，炮 I．1 临床资料 2006年 1月 ～2008年 1月本院住 姜6g，甘草4g，蒲公英 15g，红花 6g，天花粉 15g， 院的植人性胎盘产妇 11例，年龄为 22～38(平均 益母草30g。7天为一疗程。并应用抗生素预防感 28．2)岁，孕产次2～6(平均 3．6)次，顺产6例、剖 染，缩宫素促进子宫收缩，利于剥脱坏死的胎盘排 宫产4例、中孕引产 1例。顺产6例、剖宫产2例为 出。用药后密切观察患者生命体征、阴道出血及阴 完全植入性胎盘；剖官产2例、引产 1例均为部分植 道排出组织情况，每 3天复查一次彩超 ，监测 HCG 人l生胎盘。其胎盘植入面积分别为 10em×7em9 水平，阴道排出组织送病理检查。停药 15天若仍有 例，3em×3em2例。失血量 500ml3例，300～ 胎盘组织残留进行第2个疗程。 500ml4例 ，300ml4例。 2 结果 1．2 诊断方法 植入性胎盘的诊断标准包括…： 本组 11例患者无大出血的发生，用药后3天始 (I)有植入胎盘的高危因素；(2)第三产程延长；(3) 阴道有组织排出，使用 1个疗程者8例，使用2个疗 胎盘滞留徒手剥离找不到剥离的裂缝，或部分胎盘 程者3例。定期复查血 HCG及 B超，血 HCG进行 无法剥离；(4)超声检查结果：官腔 内植入光团消 性下降，42天后血HCG恢复到正常水平，且复查B 失，提示为植人性胎盘 ；(5)官腔排除组织送病理检 超示宫腔恢复正常，无组织残留。无感染及大出血 查结果为坏死的胎盘组织。 的发生，11例患者均保守治疗成功，无需手术治疗。 1．3 治疗方法 胎盘植入保守治疗的适应证 ：(1) 排出的组织经病理检查示退变坏死的绒毛组织。随 非穿孔性植人性胎盘 ；(2)经处理出血得到控制的； 访 11例患者均恢复正常月经。 (3)生命体征均稳定：体温、脉搏、呼吸、血压平稳 3 讨论 者；(4)肝肾功能及血、尿常规正常；(5)留院观察， 胎盘植入十分罕见，文献报道发病率为 1／540 · 51 · 维普资讯 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE ～ 1／93000 ，胎盘植入因原发性蜕膜发育不全、刮 组病例因严格的掌握了保守治疗的适应症，均全部 伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不 良等原因，使 获得成功 。 妊娠后宫底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘直接侵 预防重于治疗，故预防胎盘植入的发生应从以 入子宫肌层 。植入性胎盘发生多是 由于子宫下 下几方面着手：(1)应该加强计划生育宣传，倡导避 段菲薄、内膜发育不 良，为获得足够的血供，胎盘组 孕，避免多次妊娠及刮宫。(2)提高医务工作者的 织从底蜕膜深入肌层；尤其是有官腔手术史如人工 官腔操作技术水平，避免过度刮宫导致子宫内膜损 流产等，使内膜损伤，血供减少，造成蜕膜发育缺陷 伤。(3)预防生殖系