温病学说指导皮肤科辨证举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 温病学说指导皮肤科辨证举隅 ★ 马桂琴 (国家中医药管理局台港澳中心 北京广安中医门诊部 北京 100031) 关键词 ：温病学说 ；皮肤病 ；临床运用 中图分类号：R751 文献标识码：B 1 邪在卫表 气分阳明热邪不解，内迫营血，皮损常见以颜 卫分病变多为感受风热之邪，出现肺卫的表证， 面、躯干为主的红斑，皮损红肿，触之灼热，压之褪 皮损常以疹为主，表现为隆出皮面，抚之碍手，或密 色，离手复原，或见脱屑，伴有 口渴，口舌干燥，恶热， 如撒粟，孤立散在，或风团累累，时隐时现，多伴见发 舌红苦黄，脉滑数。I临床可见于药疹、接触性皮炎、 热微恶风寒，口微渴或不渴，头痛，全身疫楚，舌苔薄 日光性皮炎等。主方以白虎汤化裁。 白或薄黄，脉浮数或浮紧。常见如荨麻疹，银屑病进 病案二：谢某，女性，65岁。初诊时间2009年 1 行期，痤疮等。邪在卫分的代表方剂为银翘散，但临 月7日。就诊序列号：229479。主诉：颜面水肿性红 证时需少佐血分药。 《温病条辨 ·上焦篇》第 16条 斑反复发作2O余年。患者20余年来反复出现颜面 云：“太阴温病 ，不可发汗。发汗而汗不出者，必发 皮肤充血红肿，经常外用含激素类软膏，用后即症状 斑疹……发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大 减轻，但停用则症状加重，近年来扩大到整个颜面及 青叶、倍元参主之。” 眼眶四周。查：颜面见水肿性暗红色水肿斑，上覆 白 病案一：患者任某，女性，20岁，初诊时间2008 色鳞屑。舌淡红苦黄腻，脉细。西医诊断：激素性皮 年 11月 1931，就诊序列号：239972。主诉：周身反 炎。中医辨证属阳明气热，波及营血。治法：清热解 复起风团2个月。近2个月以来发现通热或食辣性 毒，通腑泻热。处方宜白虎汤、银翘散与泻黄散合 食物就出现上肢及躯干起风团、色红并融合成片，开 方。生地30g，生石膏 (先)30g，知母 10g，炒栀子 始时可 自行缓解，后症状加重，须服用扑尔敏才能完 10g，藿香(后下)15g，丹皮 10g，赤芍 10g，金银花 全缓解，入冬以来症状有所减轻。但突然进入暖气 30g，连翘 15g，防风 10g，淡竹叶6g，甘草 10g。7 屋中则又出现上述症状。来诊时皮肤并无风团。舌 剂。水煎。日1剂。2009年 1月 14日二诊：颜面 红、苔薄黄，脉细滑。西医诊断：荨麻疹 (热型)；中 红肿明显好转，皮色转暗红，舌淡红、苔薄黄，脉细。 医辨证属血分风热，治法：清热散风。处方：金银花 上方去淡竹叶加北沙参 l5g，7剂。2009年 1月 21 30g，连翘 10g，荆芥 10g，防风 10g，淡竹叶6g，牛 日三诊：颜面红肿基本消退，颜色暗淡，舌红苔薄 白， 蒡子 l0g，蝉衣6g，薄荷 (后)6g，生地30g，知母 l0 继以上方加北沙参 15g，山药30g，再服7剂善后。 g，甘草10g，焦三仙各 15g。14剂。水煎服。2008 按 ：本例表现虽以水肿性红斑为主，理应清热凉 年 l2月3日二诊：症状消失，大便略干，舌红苔薄 血消斑，但本例见皮损上覆鳞屑，所以应辨为气分热 黄，脉滑。上方加熟川大黄6g，再服7剂巩固，随访 波及营血分。舌红为血分有热，苔黄腻主胃肠积热， 至今无复发。 又因面属阳明，因此选白虎汤、泻黄散与银翘散三方 按：临床应用银翘散加味治疗荨麻诊，适用于热 化裁。 型，证见风团骤起忽落，其色艳赤或淡红，触之灼热， 3 热入营分 压之能褪，离手复原，好发于躯干、四肢，起病急，进 热邪伤营则见皮肤掀红赤肿，斑疹隐隐，伴见身 展迅速，此类患者多见舌红苔薄