孙玉信运用延年半夏汤治疗胃痛临证要点解析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 孙玉信运用延年半夏汤治疗胃痛临证要点解析 ★ 蔡红荣 (河南中医学院第三附属医院 河南 郑州450008) 摘要：目的：阐述孙玉信教授运用延年半夏汤治疗 胃痛临证要点。方法：以延年半夏汤治疗虚寒、气滞、积滞 胃痛。结果：延年 半夏汤能有效缓解胃痛症状。结论：延年半夏汤治疗虚寒、气滞、积滞 胃痛效果明显。 关键词：延年半夏汤；胃痛；虚寒；气滞；积滞 中图分类号：R249 文献标识码：A 延年半夏汤现存文献记载为 《外台秘要》引 《古 间”，病机为寒邪致气滞食积，据此而设之方宜具备 今录验》方，名半夏汤，原为左胁下痃癖而设：“主腹 祛寒、理气 、散积等功效。 内左肋痃癖硬急、气满不能食、胸背痛者方。”由“半 分析本方药物组成：其中味辛者有 7味：半夏、 夏三两、生姜四两、桔梗二两、吴茱萸二两、前胡三 生姜、吴茱萸、前胡、枳实、桔梗、槟榔；味苦者5味： 两、鳖 甲三两、枳实二两、人参一两、槟榔十四枚”¨J 吴茱萸、槟榔、桔梗、前胡、人参；性温者5味：半夏、 等9味药物组成。现代医家主要将本方用于治疗肺 生姜、吴茱萸、人参、槟榔。其中吴茱萸温中散寒，治 系病咳嗽、喘证等，消化系病之 胃病、胰腺炎等，亦有 疗寒郁中焦，脘腹冷痛；生姜温中散寒，健 胃消食；人 辨证用于颈椎病所致眩晕等 j，临床疗效颇佳。在 参温补元气以固本，三药合用扶中焦正气、祛凝结寒 治疗 胃痛病时其临床应用指征多采用 日本 《汉法医 邪。半夏降逆、消痞、散结以顺气，槟榔破积、降气行 典》所载：①凡见 胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往 滞，桔梗、前胡宣降气机，四药共奏疏理气机之效，以 往波及于左侧胸部及肩胛部；②凡见患者喜屈其上 复 胃腑通降功能。枳实消积导滞 ；鳖 甲软坚散结，主 体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；③疼痛时发 治胁下坚硬。全方以辛开积、以温散寒、以苦降气， 时止者；④多嗳气欠伸 ，呕吐后疼痛可缓解者，均可 辛开、苦降、温散之意明显。 投用本方 。上述指征不符合中医证型分类，存在 故临证可运用本方治疗 胃痛，无论新久，辨证属 辨证不明、证候不清等缺陷。孙玉信教授为河南省 虚寒、气滞、有积者疗效均佳，且对于虚寒证见效之 名中医，临证多年，学验俱丰，对本方治疗 胃痛从组 快或优于理中汤。虚寒证见：胃痛，胃喜暖怕凉，脘 方 目的、用药特点、证候类型、辨证要点多方面进行 痞腹胀，身困，乏力，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉或细 总结，便于临证运用。学生将其经验试述如下。 或濡；伴气滞者可见嗳气频作，胃脘或伴胁肋部胀闷 孙教授认为：本方原为痃癖而设，“痃癖 ”为脐 不舒，脉或弦或滞。 腹偏侧或胁肋部时有筋脉攻撑急痛 的病症 。 《太平 案例 1：初诊：赵某，女，56岁。于 2013年 2月 圣惠方》卷四十九：“夫痃癖者，本因邪冷之气积聚 底以“胃疼 1O余年”就诊。述近 10年来间断性胃 而生也。痃者，在腹 内近脐左右，各有一条筋脉急 痛 ，饥饿时及进食后均疼，嗳气，无反酸及烧心，口中 痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名 日 和，食欲可，眠可，二便调。舌淡红，苔黄，脉滞。胃 痃气也；癖者，侧在两肋问，有时而僻，故 日癖。夫痃 镜示 ：慢性浅表性 胃炎。予本方加减。处方：槟榔 之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别。此皆阴阳不 10g，吴茱萸 6g，鳖甲10g，前胡 10g，橘红 10g，桔梗 和，经络否隔，饮食停滞 ，不得宣疏，邪冷之气 ，搏结 10g，党参 lOg，枳实 lOg，半夏 lOg，五灵脂 lOg。7 不散 ，故 日痃癖也。”由此可以看 出：本病病因为 “邪 剂。水煎服，131剂。 冷之气积聚”，病位在