孙昶治疗肝硬化腹水经验.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 孙昶治疗肝硬化腹水经验 ★ 芮勤 指导：金桂兰 (1．南京中医药大学第一临床医学院2006级中医学 (3)班 南京210046；2．南 京中医药大学第一I临床医学院 南京 210046) 摘要：孙昶主任医师认为肝硬化腹水的本质特点是本虚标实，“正虚”为其实质 问题，故扶正调理是治疗肝硬化腹水的关键，攻 邪祛水视病情而权变；治以补气活血化瘀利水为大法，并注重健脾和养阴，施治临床，颇具疗效。 关键词：孙昶；肝硬化腹水；经验 中图分类号：R575．2 文献标识码 ：B 孙昶主任医师是我省知名肝病、血液病专家孙 血瘀 ，所以，拟补气活血化瘀利水为基本治法。然脾 秉华老中医的传人。家学渊源 ，擅以简、效、便、廉验 为肝病波及之要害，又为运湿之枢纽，则健脾也是相 方治疗肝胆、消化、泌尿、血液系统诸疾。特别是对 当重要的。另外 ，对于阴虚型肝硬化腹水 ，滋阴问题 于肝硬化腹水的治疗而颇具心得。笔者有幸于见习 也是值得注意的。 期间随其侍诊，受益匪浅，现结合 自己的体会，将孙 孙师根据以上治疗要点，自拟治疗肝硬化腹水 师治疗肝硬化腹水的经验介绍如下： 方药，施于临床而颇有效验。基本方：黄芪40g，丹 肝硬化腹水是肝硬化晚期，也就是肝硬化失代 参2Og，桃仁 10g，川芎 10g，猪苓 30g，茯苓 30g， 偿期的表现。属 中医学 “积聚”、“瘢瘕”、“鼓胀 ”、 泽泻 10g，白术30g，茵陈30g，车前子 15g，青皮 l0 “单腹胀”等范畴。本病在 中医文献 中记载最早且 g，陈皮 10g等。方中君药黄芪重用40g，补气扶正 详。最早在 《内经》中就有记载，如 《灵枢 ·水胀篇》 以利血行，更能祛皮肤之湿而消肿，现代药理研究发 载：“臌胀如何?岐伯 日：腹胀 ，身皆大，大与肤胀等 现黄芪还有 明显的抗肝纤维化作用 ；臣以白术、 也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”说明腹水是肝硬化 猪苓、茯苓、泽泻，既能运湿，又能健脾，另茵陈、车前 肝功能失代偿期最突出的临床表现。孙师根据几十 子清热祛湿，利水消肿而不伤阴，有黄无黄 皆可用 年的临床实践总结出肝硬化腹水病人的临床表现 之；一味丹参功同四物，既可养肝，又有消瘀之功，与 为：脘腹作胀，腹部膨大，甚则腹部胀满高于胸部，重 川芎、桃仁共奏活血通络之效；最后以青皮、陈皮佐 者可见腹壁青筋暴露，脐眼突出；常伴有乏力，纳呆， 之，又可起疏肝解郁之功。 尿少，水肿，或出血倾向等。 然本病错综复杂，非一方一药所能胜任 ，在临床 1 辨证施治 运用上需充分运用中医辨证思维，灵活变化。 1．1 病因病机 现代医学认为肝硬化腹水主要是 2 体会 由于肝细胞变性炎症坏死，肝内血管闭塞，门静脉压 对于孙师 自拟方之疗效，笔者在见习期间亲眼 力升高等因素引起，孙师根据中医基础理论，结合 自 见证。体会如下：所用方药中君以黄芪，补气以帅血 己的临床实践经验 ，认为本病病 因主要有 ：饮食不 行，则瘀血能够徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而 节、情志刺激、他病 (如黄疸，积聚等病)日久续发 腹水 自消；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，孙师 等。最终使肝、脾、肾功能相互失调，气滞、血瘀、水 在治疗上注重健脾与利水并用，脾气充足，则运化有 停于腹中，正如喻嘉言在 《医门法律 ·脏病论》中日： 权，水道通畅则腹水 自消。另外对于肝病 日久而出 “脏病亦不外水裹、气结、血瘀。” 现肝肾阴虚时，单用滋阴或过用滋阴之药易致湿恋 I．2 治疗要点 关于本病的治疗 ，历代医家都有丰 水蓄，所以，此方又妙在滋阴与利水并用，且同时又 富且受到肯定的治疗经验。韩