肾衰性皮肤瘙痒症中医发病及其辨治新探.pdfVIP

江西中医药2012年5月第5期总43卷第353期 肾衰性皮肤瘙痒症中医发 ★ 杨义龙 相敏 郭蜀豫 卢建东 熊国良 518034；2广州 中医药大学附属深圳 中医院 深 518034) 关键词 ： 肾衰性皮肤瘙痒症 ；中医发病 中图分类号：R277．5 文献标识码：A 皮肤瘙痒为慢性肾功能衰竭患者的常见并发 症，国外报道发生率为 15％一49％t1，而国内的发生 率则高达70％一90％，血透患者尤甚口】。患者常因瘙 痒而致皮肤损害，寝食难安，在增加了潜在感染风 险的同时，亦严重影响其生存质量。现代医学多考 虑与PTH增高、维生素A过多、肝素和透析膜成分 的过敏反应等因素有关 ，但通过改善这些因素的治 疗措施并不能较好改善患者的瘙痒症状。 卫阳不固，邪风外侵 ，留滞肌腠而瘙痒难当；久病人 中医界对本病病因病机论述多集中在 “虚”、 络 ，加之阳虚推动乏力 ，血液内停或不循常道而至 “瘀”、“毒”等因素上，认为瘙痒常与 “风”相关 1，治 血瘀生风；元阳不足，失其温煦推动之功，肺脾肾三 疗常以祛风熄风为要，多采用益气养阴、补血活血、 脏功能失司，水湿代谢障碍，致体内湿浊水毒潴留， 祛湿等方法。笔者根据中医学肾脏之生理病理特 溢泄于肌肤，而致肤痒难忍；若水湿久留体内，蕴而 点，结合f临床实际，认为阳气虚或功能失常在本病 化热，湿热内蕴，循经外犯 ，引起肌肤瘙痒。此外由 发生中具有重要作用，治疗当以护阳养阳通阳之法 于陧性肾衰患者 ，正气极虚，阳气 日损，邪气极易从 贯穿始终。 皮肤破损处侵入和滋生蔓延，导致瘙痒更甚，形成 1 阳气是发病的基础 恶性循环。 慢性肾衰性皮肤瘙痒症按中医常法治疗往往 2 重视阳气在辨证施治中的重要作用 难以获效。咎其原因，此类瘙痒与一般的皮肤瘙痒 2．1 脾 肾阳虚，血虚生风型 在发病机理上不尽相同，且与肾脏病理变化直接相 患者常见面色暗淡或萎黄 ，唇瓜苍 白无华，心 关，治疗取效之关键在于肾本身。肾为水藏 ，主封 悸不宁，头昏目眩，腰酸膝软，全身或局部怕冷，眠 藏，为精之处 ，内寄元阴元阳，为全身各个脏器功能 差纳呆 ，大便干或溏泻，皮肤干燥，瘙痒，抓破脱屑， 正常提供原动力和根本保证。正所谓 “凡阴阳之 局部结茄或呈紫斑，舌淡苔薄，脉细弱。治以健脾 要，阳密乃固”，失去阳气之温养推动 ，肾所主之水 温肾，补血活血。方选 《四圣心源》之天魂汤加味： 为一潭死水，精微物质亦不能达其所用 ，下泄尿窍 炙甘草 ，制附子，党参，茯苓 ，桂枝，干姜，炒 白术，山 而为蛋白尿或血尿等；同时，肾主前后二阴，而体内 萸肉，全当归，鸡血藤 ，赤芍等。全方共凑暖脾益 浊毒排泄均赖于此，若肾中阳气亏虚或气化功能失 肾，补血活血祛风之效。若兼夹湿邪，可合二陈汤 作者简介 ：杨义龙 E-mailqq．corn。 · 13 · JlANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDIcINE 祛湿通阳。 络迂 曲、苔少，脉细涩或结代。治以通阳化气，活血 2．2 肾阳不足 ，肺气虚弱型 祛风。方选桃核承气汤加减：桃仁，熟大黄，桂枝， 患者面色觥 白，神疲乏力，语声低弱，自汗，易 炙甘草，芒硝，丹皮，天花粉，路路通，地龙等。血虚 外感 ，反复咳嗽或气短，腰酸 ，皮肤瘙痒 ，抓破较难 者 ，可加用四物汤。平素配合服用大黄蛰虫丸，去 愈合 ，皮肤干枯色淡暗，舌淡少津、苔薄，脉细。治 瘀生新。 以温肾养肺。方选补