魏江磊辨治神经系统疾病经验举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 住院行脱水降颅压治疗，现遗留有左侧肢体活动不 临证体悟：中风是内科疑难症，具有起病急骤， 利，伴头晕，口干 口苦，大便不畅，舌红边有瘀斑，舌 变化迅速，病情多变，涉及面宽，病机复杂等特点，其 底静脉曲张明显，脉滑数，应指有力。BP：130／75 发生和演化多与心、肝脏病变有紧密内在联系。如 mmHg，左侧肢体肌力 3级，肌张力减退，左侧腱反 《素问玄机原病式 ·六气为病》云：“热气怫郁，心神 射减弱，左侧病理征(+)。既往有高血压病史。中 昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也。”《丹溪心法附余 · 医诊断：缺血性中风。证属热毒蕴结，血瘀阻络。西 中风》云：“中风之症，适因忿怒伤肝，肝气上升为 医诊断：缺血性脑血管病。治法：清热解毒，活血祛 火，火无所制，火载痰壅，遂致不救矣。气也，火也， 瘀。药用：徐长卿(后下)30g，僵蚕 15g，全蝎粉 2 痰也，其实一源流也。”肝者，将军之官，其气刚烈， g，祁蛇粉 2g，密蒙花 15g，野菊花 30g，生地20g， 阳常有余，阴常不足，气易升，阳易亢，又主司情志， 半边莲 15g，海藻 12g，川芎15g，地龙6g，甘草6 通畅一身气机。五志失和，疏泄无权，肝气郁久化 g，络石藤30g，丹参 15g。14剂。二诊：患者左侧肢 火；心者，阳中之太阳，其气火热，热易升，火易旺，又 体活动不利较前好转，偶有头晕，口干不苦，大便2 主神明，统司一身血脉。七情怫郁，引动心火。火入 Et一行，小便畅，舌红边有瘀斑，脉滑数，应指有力， 气分，则气无常态，气机逆乱，上冲清窍；火侵血分， 继以前方继服 14剂。三诊：患者左侧肢体活动不利 则血无常形，血热妄行，上扰清宫，内损脏腑，其起 好转，左侧肢体肌力4级，可扶拐独 自行走 ，日常生 急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以 活基本 自理，无头晕，仍有 口干，气短乏力，舌淡，脉 “毒”为名。而热乃内生毒邪之本由。魏师在长期 缓。药用：徐长卿 (后下)30g，僵蚕 15g，全蝎粉 2 的临床工作中认为中风发生是以热邪为先导，而以 g，黄芪30g，人参叶15g，野菊花30g，生地20g，半 毒为主病机，其病变模式是：热 一毒 一中风，提出 边莲 15g，海藻 12g，川芎 15g，地龙6g，甘草6g。 “中风热毒论”假说 ‘，故清热泻火解毒即成为熄 l4剂。治疗效果：左侧肢体活动能力基本痊愈，日 风之要键。火 自何来?来 自肝心。“以火为本，以风 · 26 · 江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 为标，心火暴盛，肾水必衰。”故治法 “当以降心火为 按语：本例 由于感受风邪，引动痰浊，风痰阻于 主，心火降则肝木 自平矣。”(《证治准绳 ·中风》)法 阳明经络，致 口眼歪斜、面部麻木等症状，故魏师治 分三层，其一，已成之热，当以清热兼具解毒之品治 以祛风化痰搜络，佐以清热解毒。病久人络，瘀象出 之，如蚤休、半边莲、野菊花之辈；其二，上燎之火，当 现于病变全程，故活血应为治疗重要环节，合理运用 以苦寒直折其势，并引其下行，如夏枯草；其三，疏通 虫类药疏通络脉是疗效获得之关键，常选用全蝎、僵 经络，行气活血，使火热之邪顺畅外出，火热即清即 蚕、蝉蜕等，故方用全蝎粉、地龙粉、僵蚕、蜈蚣粉、土 泻，其毒势当自轻矣。故在临床上治疗中风证属热 鳖虫粉等虫类药物祛风搜络解痉，祛痰通络；徐长 毒血瘀者常用生地、野菊、半边莲、蚤休、川芎、海藻、 卿、白附子、浮萍通络祛风；羚羊角粉、玄参、野菊花、 地龙，构成醒神解毒汤，临床及实验研究均证明此法 荷叶、密蒙花等清热解毒；川芎、当归活血祛瘀；因风 能取得 良好疗效 。 药多燥，故用生地滋阴润燥。后期以健脾益气、祛风