小儿咳嗽变异性哮喘.docVIP

小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视咳嗽变异性哮喘属轻度哮喘英文名字简称CVA。也被叫做敏性咳嗽、咳嗽性哮喘、变异性哮喘、隐匿性哮喘。变异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一的症状，咳嗽有反复发作、迁延不愈的倾向，国外的研究表明约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘。? 目前多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相似，它的病理生理改变也是持续气道炎症反应和气道高反应，感染、遗传、环境与理化因素是其发病的诱因。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。1、咳嗽持续发生，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多； 　　2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 　　3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 　　4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 　　5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 　　6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 　　7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。CVA病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；哮喘是由尘螨引起的，应当及时进行脱敏治疗二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。西药目录如下： 　　抗炎药： ①糖皮质激素 强的松 布的奈德 　　②抗白三烯 扎鲁司特 齐留通 　　③炎症介质阻释药 色甘酸钠 酮替芬 　　④炎症介质拮抗剂 非索非那定 　　支气管扩张药： ①β2 受体激动剂 特布他林 沙美特罗 　　②黄嘌呤类 氨茶碱 　　③抗胆碱药 异丙阿托品 　　目前最常使用的商品名如：顺尔宁、普米克、艾畅、美林、西克劳、西舒美、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦 信必可都保。。。等。 　　中药目录如下： 　　治则：清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等 　　小儿百部止咳糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝雪梨膏、小青龙合剂、消咳喘糖浆、小儿咳喘颗粒、小青龙颗粒、固本咳喘片。。。 等。 很多新型的中医方法在各地涌现，由于方法独特，效果不错，被很多父母所推崇，也表现了异军突起之势，如：百草琼浆益气贴、夏季使用的三伏贴等。对儿童期哮喘需不需要治疗的问题，许多家长仍存在认识误区，认为长大后自然会好。误信曾使不少哮喘儿童错过了治疗的有利时机而发展成为成年哮喘，使病家后悔不已。实际上由儿童哮喘发展为成人哮喘的比率还是很高的,不可否认，在治疗的前提下，有一部分儿童会随学龄前、学龄期或青春期身体生长发育的变化而不再哮喘发作，可像正常人一样生活、学习。但是这部分儿童的比例极低。需要提醒的是，有些未经治疗而“自愈”的哮喘儿童，常可伴有不同程度的肺功能损害。由于儿童的免疫系统发育尚不完善,可塑性很强,在抗炎治疗的同时配合适当的免疫调节治疗和中医中药的扶正治疗