紫癜性肾炎中西医治疗概况.pdfVIP

维普资讯 江西中医药2008年9月第9期 39卷箜三 塑 紫癜性肾炎中西医治疗概况 ★ 郑栓 舒惠荃 罗静 张志全 (成都中医药大学 2006级硕士研究生 成都 610075；2．成都中医 药大学附属医院肾内科 成都610075) 关键词：紫癜性肾炎；中西医疗法；综述 中图分类号：R692．34 文献标识码：A 过敏性紫癜 (Henoch—SchonleinPurpura， 敏及对症治疗。(2)糖皮质激素：一般认为激素对 HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性 胃肠炎、关节炎及 皮疹、关节肿痛及 胃肠症状疗效肯定，而对肾脏损害 肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性 无治疗作用，持不同意见者认为对 HSPN严重患者 坏死性小血管炎。伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性 有改善病情作用。用法为强的松0．5～lmg／(kg· 肾炎(Henoch．SchonleinPurpuranephritis，HSPN)，简 d)，连服6—8周后逐渐减量，疗程不能少于6～12 称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发生 个月。对呈急进型肾炎的由于有大量新月体( 率国内报道30％～50％，肾活检显示过敏性紫癜患 50％)形成，肾功能急剧下降，应采用甲强龙冲击治 者几乎 100％有不同程度的肾损害…。过敏性紫癜 疗，剂量为0．75～1．0g／次，静脉滴注，时间不少于 性肾炎属中医学中的 “葡萄疫、斑疹、肌衄、温毒发 2小时，连用3～5次后继用强的松45—60mg／d，总 斑、尿血、水肿、虚劳”等范畴。近年来 中西医在治 疗程同前。(3)细胞毒药物的使用最常用的为环磷 疗紫癜性肾炎方面取得了很大的进步，现综述如下。 酰胺 (CTX)，一般与激素联合使用，用法为CTX0．2 1 病因和发病机制 g／次隔31静滴，总量8—12g。对重型HSPN，特别对 叶任高认为 其病因多为感受四时不正之气， 伴进行性肾功能减退的急进性 HSPN，采用 CTX冲 六淫之邪侵袭，伤及血络，血不循常道；或食异物，素 击疗法，用法为：CTX0．6～0．8g置葡萄糖水中静 体不受；或药物过敏，致热毒入侵。热伤血络，血溢 滴，时间不少于2h，继以5％葡萄糖 1000—2000ml 肌肤而为紫斑；热久伤阴，阴虚火旺，肾络受损，血液 静滴 (水化治疗)，每月 1次共6次，以后为3个月 1 妄行，下溢膀胱而为尿血；久病热伤气阴，气阴亏虚， 次，总量为CTX9g。同时服强的松，亦可开始联合 或脾肾气虚；脾虚失运，肾虚失其化气行水之职，水 甲强龙冲击 J。 液内停，发于肌肤而为水肿；脾肾失摄，精微下泻而 南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所学术 为蛋白尿；晚期脾肾亏虚，浊邪内停。本病属虚实夹 委员将 HSPN分为轻、中、重三种类型治疗 (具体分 杂之证。丁樱 认为病因多为外感风热、湿、毒等 型见上) 。(1)轻型：口服强的松 0．6mg／(kg· 外邪，或进食鱼、虾等腥发动风之品。病机为风热相 d)，服用四周后逐渐减量至隔 日顿服，维持量为隔 搏或热毒炽盛、血分伏热、瘀血阻滞及脾 肾阴阳气血 日10mg。同时服用雷公藤多甙 1mg／(kg·d)和新 失调。病变定位于肌肤、血脉、胃、脾、肝、肾等脏腑。 肾炎胶囊 100mg2次／d。经上述治疗尿蛋白持续 丁氏认为紫癜性肾炎早期临床多表现为大量皮肤紫 转阴者，可停用激素，用雷公藤多甙片和新肾炎胶囊 癜同时伴有肾损害，风热邪毒和瘀血是主要病因病 继续维持，总疗程不得少于 1年。(2)中型：甲基强 机，以实证为主；病变后期病情迁延，常表现为皮肤 的松龙(MP)0．5g静脉滴注，每 日1次，连用3天。 紫癜消退后，仅留有肾脏损伤，临床表