二零一六年助成考研内科学呼吸系统笔记.pdfVIP

【呼吸衰竭】 诊断标准： ① 前提条件：海平面、静息状态下、吸空气； ② 客观指标：PaO 60mmHg ；伴有或者不伴有PaCO 50mmHg ； 2 2 ③ 排除因素：心内解剖分流和原发于CO ↓等导致的低氧因素； 〖病因〗 一、气道阻塞性病变： ① 主要引起气道阻塞和肺通气不足；② 或伴有通气/血流比例失调； 二、肺组织病变： ① 可导致肺泡减少、有效弥散面积减少；② 肺顺应性降低；③ 通气/血流比例失调； 三、肺血管疾病： ① 通气/血流比例失调；② A-V 样分流； 四、胸廓与胸膜病变： ① 通气减少；② 吸入气体分布不均； 五、神经肌肉疾病： ① 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静催眠剂中毒 → 抑制呼吸中枢； ② 脊髓病变、有机磷中毒；③ 破伤风；④ 严重钾代谢紊乱；→ 呼吸肌无力、麻痹； 〖分类〗 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 别称 缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 定义 缺氧而无CO 潴留 缺氧而伴有CO 潴留 2 2 血气结果 PaO 60mmHg ，PaCO 正常或者下降； PaO 60mmHg ；伴有PaCO 50mmHg ； 2 2 2 2 原因 换气功能障碍 通气功能障碍 常见疾病 ARDS 、肺感染、急性肺栓塞 通气不足、COPD ① 肺换气障碍：⒈ 通气/血流比例失调；⒉ 弥散功能障碍；⒊肺 A-V 样分流； ② 肺通气障碍： ⒈单纯通气不足 → 低氧血症和高碳酸血症的程度相平行； ⒉伴有换气功能障碍 （COPD）→ 低氧血症更为严重； ⑴ 急性呼吸衰竭： ⑵ 慢性呼吸衰竭： ① 慢性疾病（COPD 最为常见），呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为COPD ； ② 虽有低氧血症或伴有高碳酸血症，但是机体通过代偿适应，pH 仍在正常范围内； ③ 慢性呼衰的基础上，合并呼吸系统感染、气道痉挛、并发气胸等情况，短时间内PaO2 显著下降和PaCO 显著升高，即为慢性呼吸衰竭急性加重； 2 发病机制： 呼吸泵衰竭 （导致Ⅱ型呼衰）→ 神经系统、呼吸肌、胸廓病变； 肺衰竭（导致Ⅰ、Ⅱ型呼衰） → ① 肺组织 ②肺血管 病变，引起换气功能障碍， 表现为Ⅰ型呼吸衰竭； ③ 严重气道阻塞（COPD ）影响通气功能，造成 Ⅱ型呼衰； - 1 - 〖发病机制和病理生理〗 ㈠、肺通气不足：V 与P CO 呈反比关系； A A 2 ㈡、弥散障碍：O2 的弥散能力仅为CO2 的1/20； ㈢、通气/血流比例失调： 部分肺泡通气不足：肺动-静脉样分流 = 功能性分流；V/Q 比值↓； 部分肺泡血流不足：死腔样通气；V/Q 比值↑； 通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症而无CO 潴留；但是严重的V/Q 比例失调 2 同样会导致CO 潴留；原因如下： 2 ① A-V 氧分压差59mmHg 比CO A-V 分压差5.9mmHg 大 10 倍；（A-V 分流时 ）