急性冠状动脉综合征很像急性胃炎？.pdfVIP

家 庭 医 生 文 ／陈金伟 察例 不久前的一天晚上，住存某小区的黄 大伯突然出现胸痛 、心悸 ，伴有头晕、恶 心、呕吐症状。他 自我诊断为 “急性 胃炎”， 自服 “土霉素”、“腹可安”未见效 ，家人急 送某医院就诊。值班医生经简单扼要询问 病史、有重点体格检查和床上心电网检查 后 ，确诊为急性冠状动脉综合征 ，经奋力 抢救 ，终于把他从死亡线上拉了 【来。病 情稳定下来后，他问医生什么叫冠状动脉 综合征—— 医生解释 急性冠状动脉综合征是指包括不稳 定型心绞痛 、心肌梗塞 、猝死等为主要表 现的急性冠状动脉事件 ，如不及时治疗可 导致死亡。虽然它病种较多，病情轻重不 一 ， 但都有冠状动脉粥样硬化的病理基 础，发病机制也相同——就是在各种因素 作用下引起冠状动脉粥样斑块破裂和出 血，破裂出血处血栓形成，在短时间内狭 窄加重或完全梗塞，血流减少或消失，心 肌缺血坏死。由于缺血坏死程度和速度的 不同，临床上出现心绞痛 、心肌梗塞或者 猝死的表现。 出现在上腹部，易被误以为是食管 、胃方 ◆ 急性冠状动脉综合征临床症状很多， 面的疾病 ；如是心后壁心肌缺血或梗塞， 守 其中最主要的是胸痛，常在过劳、饱餐、烟 胸痛可向背部放射 ，易被误以为是背部方 酒 、遇寒和情绪激动时发生 ，但也有在静 面的疾病。但万变不离其宗 ，只要能细心 息或轻微活动时发作的。胸痛大多为突发 体察 ，一般都会发现在出现 上疼痛的同 性胸骨上中段后 、或心前 区疼痛 ，呈压榨 时，胸骨后或心前区仍有疼痛，或者伴有 射 _ 宴 鹰 医 生 R 了 1 服硝酸廿油或硝苯地平不缓解。但心绞痛 疗的同时应保持镇静 ，切忌惊惶失措 ，以 可转变为心肌梗塞，二者之间难有明确的 免加重病情。 界限。 急性冠状动脉综合征早期治疗重点 除胸痛外，如是心下壁缺血或梗塞，可 是稳定已破裂的粥样斑块。他汀类调脂药 现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓和濒死 (如辛伐他汀等)除可降低血总胆固醇、低 感；如是广泛前壁心肌梗塞，可 现急性左 密度脂蛋白外 ，还可改善血管内皮功能， 心褒，有气紧 、不能平卧、咯粉红色泡沫痰 、 加强一氧化氮合成酶的作用 ，抑制低密度 血压下降和心源性休克症状；此外还可伴有 脂蛋白氧化 ，对抗血管壁炎症 ，降低 巨噬 严重心律失常如室颤，导致猝死。 细胞含量 ，缩小粥样斑块脂质核心，加固 急性冠状动脉综合征之中的心绞痛 纤维帽防止其破裂。故应在发病 24～96 一 般无发热 ；心肌梗塞则因心肌坏死物质 小时内使用他汀类药。临床实践证明，调 吸收常在发病一至两天后出现轻 中度发 脂可明显降低急性冠状动脉综合征的发 热 ，但极少出现高热(除非并发感染)，发 病率和病死率，值得临床推广。 热持续时间一般一周左右。 治疗基础疾病 、改善生活方式是治疗