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北京印刷学院北京市国家助学金申请表 本人情况 姓名 性别 出生年月 照片 民族 入学时间 身份证号码 联系电话 二级学院： 班级： 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申请理由： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申请人签名： 年 月 日 二级学院审核意见： 年 月 日 学校审核意见： 　 　 　 　 （公章） 年 月 日