病案上报评分(包括西医和中医).docVIP

病案上报评分 省厅要求上报的病案90分合格，评分分为三个部分：完整性，规范性，逻辑性。三个部分得分总和90以上为合格。 西医评分规则： 完整性得分： 姓名 不能为空，可填‘无名氏’ 性别代码 不能为空， 国籍代码 不能为空 民族 不能为空 患者身份证件号码 不能为空 婚姻状况代码 不能为空 联系人与患者的关系代码 不能为空 入院途径代码 不能为空 入院科别 不能为空 出院科别 不能为空 出院病房 不能为空 入院情况代码 必填项 出院诊断-主要诊断疾病编码(门急诊诊断、入院诊断) 非空 出院诊断-主要诊断入院病情代码 必填项 主治医师签名 必填 编码员签名 必填 病案质量代码 必填 质控日期 必填 Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物标志 条件必填，主手术级别为1 手术级别代码 有手术及操作编码必填 手术切口类别代码 条件必填，填了手术编码后 手术切口愈合等级代码 条件必填，填了手术编码后 麻醉方式代码 条件必填，填了手术编码后 是否完成临床路径代码 条件必填 退出临床路径原因 条件必填 临床路径是否变异 条件必填 变异原因 条件必填 出院31d内再住院标志 必填 质控医师签名 不可缺失 质控护士签名 不可缺失 规范性得分： 现住址——行政区划 标准代码范围内，必填