《2015年美国胃肠病学会无症状肿瘤性胰腺囊肿的诊断与管理指南》简介.pdfVIP

涂传涛，等．《２０１５ 年美国胃肠病学会无症状肿瘤性胰腺囊肿的诊断与管理指南》简介 ６５７ ２０１５ 《 年美国胃肠病学会无症状肿瘤性胰腺囊肿的 诊断与管理指南》简介 涂传涛译，王吉耀审校 （复旦大学附属中山医院消化科，上海２０００３２） 关键词：胰腺囊肿；诊断；疾病管理；美国；指南 中图分类号：Ｒ６５７．５２　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１５）０５ －０６５７ －０２ Ｉnｔｒｏｄｕｃｔiｏn ｔｏ Ａｍｅｒiｃａn Ｇａｓｔｒｏｅnｔｅｒｏlｏｇiｃａl Ａｓｓｏｃiａｔiｏn Ｉnｓｔiｔｕｔｅ ｇｕiｄｅlinｅ ｏn ｔhｅ ｄiａｇnｏｓiｓ ａnｄ ｍａnａｇｅｍｅnｔ ｏｆ ａ- ｓｙｍｐｔｏｍａｔiｃ nｅｏｐlａｓｔiｃ ｐａnｃｒｅａｔiｃ ｃｙｓｔｓ （２０１５） ＴＵＣｈｕａｎｔａｏ，ＷＡＮＧＪｉｙａｏ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 　　近期，美国胃肠病学会（ＡＧＡ）推荐了《无症状肿瘤性胰腺 规范化建议。 囊肿诊断与管理指南》并发表在２０１５ 年４月份《Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ- 需要指出的是，该指南仅针对无症状型由影像学发现的成 ｇｙ》杂志上。本文就该指南推荐意见进行编译与简介。 人胰腺囊性肿瘤。与以往推荐的胰腺囊肿若干指南不同，ＡＧＡ 胰腺的囊性病变（ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ）通常分为非肿瘤性（如假 制订最新指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法 性囊肿）和肿瘤性两大类，后者也称为胰腺囊性肿瘤，其中有 （ＧＲＡＤＥ）以及ＰＩＣＯ模式进行评价。所有涉及胰腺囊肿管理 些囊性肿瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性肿瘤约占胰 方面的证据等级评分均很低，几乎所有的资料均来源于病例报 腺囊性病变的１０％～１５％，大约１５％的患者在接受腹部磁共 道。然而，考虑到少数胰腺囊肿预后很差，并且在新指南中必 振成像（ＭＲＩ）扫描检查时无意间发现胰腺囊肿。一旦发现，将 须要有这些复杂病例管理的指导原则，因此利用目前可获得的 会引起患者和医生的不安。然而，胰腺囊肿恶变的几率其实很 有限证据制订完善的指南显得尤为重要。该指南推荐了１０点 低。立即开展监测评估及随之而来的干预措施可能对患者来 建议，涉及４个方面问题。 说是有创的、昂贵的和有害的。 １　进行随访监测相关问题 胰腺囊肿较常见且随着年龄增长逐年增加。但目前的最佳 （１）在所有胰腺囊肿监测项目开展之前，患者应当充分理解方 证据表明，其进展为癌的风险很低。对胰腺囊肿临床处理的关 案的风险与获益。 键在于：采用可靠方法识别少数早期侵袭性癌或高度不典型增 与患者讨论处理方案的风险与获益，是适合于几乎所有疾 生（ｈｉｇｈ－ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＨＧＤ）的囊肿患者和预测哪些患者以 病与干预措施的优质的临床规范。在该指南中尤其强调的是 后会发生这类病变。适时行囊肿手术切除能降低胰腺癌的病死 随访监测可能不适合部分患者或不是患者所期待的，少数患者 率。然而，胰腺囊肿切除术存在一定的并发症发生率和病死率， 还得容忍风险。当向患者解释囊肿可能发生恶变的概率时，他 大多数冒着风险接受手术治疗的患者其最终结果被证实是良性 们很可能不选择随访监测。当然，对那些本来生存期有限的患 囊肿。理论上，医生应该能通过可靠手段识别出那些因接受手 者进行监测不可能获益，还有因高龄或严重疾病无手术指征的 术而获益的大多数患者。问题在于目前常用的诊断手段如ＣＴ、 患者随访监测也是不合适